2 Класифікація дефектів ЧЛО Вроджені вади губи і неба Придбані пошкодження ЧЛО Класифікація ортопедичних апаратів, застосовуваних при пошкодженнях ЩЛД
4 Клініко-хірургічна класифікація дефектів і деформацій порожнини рота, щелеп, обличчя може бути представлена наступним чином. За етіології і патогенезу: Вроджені дефекти і деформації. Травма (побутова, виробнича, спортивна, хірургічна та ін.). Одонтогенна інфекція (неспецифічні або специфічна). Неодонтогенні інфекція (специфічна або неспецифічні). Асептичне запалення (помилкові ін'єкції, алергія). Старечі деформації шкіри обличчя, носа, губ, щік, повік, шиї. Поєднання декількох етіологічних факторів. За локалізацією: М'які тканини обличчя. М'які тканини і кістки особи (щелепи, виличні, носові, лобова кістки). М'які тканини порожнини рота і щелепи. М'які тканини обличчя, порожнини рота і кістки особи. М'які тканини обличчя і хрящі носа. М'які тканини обличчя, хрящі носа і слизова оболонка порожнини рота, кістки особи. За характером порушень функції: Порушення косметичного благопристойності особи і міміки. Неможливість або утруднення відкривання рота і відкушування їжі. Неможливість або утруднення розжовуючи-ня їжі та формування харчової грудки. Утруднення або неможливість ковтання. Утруднення або неможливість мови. Утруднення або неможливість дихання; різкий хропіння уві сні. Порушення всіх перерахованих функцій.
5 Вроджені дефекти і деформації щелепно-лицевої області поділяють на такі класи: незрощення фрагментів губ (одне - і двостороннє; часткове або повне, комбіноване з іншими дефектами особи і щелеп); колобоми особи або незрощення частин обличчя (кута рота, щоки, століття) односторонні, двосторонні; повні, часткові; комбіновані; незрощення піднебіння (часткове; повне; приховане; комбіноване з дефектами губ, щік і ін.); макро-, мікростомія; мікроотія, Аното; незрощення частин носа (комбіноване; підшкірне або приховане); деформація носа (горб, викривлення і ін.); поєднання перерахованих дефектів
6 Вроджені вади губи і неба Ущелини губи і неба виникають в результаті незарощення щілин особи в зародковому періоді. Каузальний генез каліцтв, в тому числі і ущелин неба, повністю не з'ясований. На підставі літературних і експериментальних даних, причини вад у людини можна представити у такій схемі (Ю. В. Гулькевич, Г. І. Лазюк) Екзогенні ПРИЧИНИ: 1. Фізичні фактори: а) механічні; б) термічні; в) радіаційні. 2. Хімічні фактори: а) гіпоксія; б) неповноцінне харчування; в) гормональні діскорреляціі; г) тератогенні отрути. 3. Біологічні фактори: а) віруси; б) бактерії і їх токсини; в) найпростіші. 4. Психічні фактори. ЕНДОГЕННІ ПРИЧИНИ: 1. Спадковість. 2. Біологічна неповноцінність статевих клітин. 3. Вплив віку і статі.
7
8 Клініка ущелин. Розрізняють односторонні і двосторонні ущелини, повні і неповні, ізольовані і комбіновані, симетричні і несиметричні. При неповної ущелині щілину захоплює тільки м'які тканини, при повній альвеолярний відросток, тверде небо і т. Д. (Комбіновані ущелини). Класифікація ущелин верхньої губи. 1. Прихована ущелина, коли верхня губа пересічена втиснула смужкою від червоної облямівки до основи носа. 2. Неповна, чи часткова, ущелина. 3. Повна ущелина. Ущелини верхньої губи супроводжуються типовим зміною країв і дна грушоподібної отвори, альвеолярного відростка, зубів, хрящового, а іноді і кісткового скелета зовнішнього носа. Наявність вродженої ущелини викликає порушення наступних функцій: 1) смоктання; 2) утримання їжі; 3) загарбання їжі; 4) дотику і температурної чутливості; 5) видалення з порожнини рота сторонніх предметів; 6) дихання; 7) словотворення; 8) мімічної функції; 9) вимикається участь губ в формуванні, верхньої щелепи і мови.
9 Ущелини піднебіння часто є продовженням бічної ущелини верхньої губи і альвеолярного відростка і розташовуються між лобовими і верхньощелепними відростками. При однобічній ущелині сошник на одній стороні з'єднується з піднебінним відростком, на іншій мається щілина, через яку повідомляється носова і ротова порожнини. При двосторонній ущелині обидві носові порожнини повідомляються з порожниною рота, а нижній край сошника залишається вільним посередині ущелини. Всі види ущелини піднебіння можуть бути представлені в наступній класифікації: 1. Неповні ущелини 1) Язичок 2) Язичок і м'яке піднебіння серединні 3) Прихована ущелина 4) Язичок, м'яке і тверде небо односторонні. II. Повні ущелини 1) М'яке, тверде небо і альвеолярний відросток односторонні. 2) М'яке і тверде піднебіння, альвеолярний відросток і губа односторонні і двосторонні. Функціональні розлади, пов'язані з ущелиною неба, полягають у наступному. У новонароджених і в грудному віці на перший план виступають розлади дихання і харчування. При розвитку мови з'являється гугнявість, що не усувається ніякими активними скороченнями м'язів піднебіння і глотки. Порушення артикуляції, т. Е. Звукообразовательной функції мови і губ. Освіта вибухових звуків (Б, П, Д, Т) неможливо внаслідок відсутності достатнього напору струменя повітря. Інші вибухові і проточні звуки (Г, К, Р) не вдаються, тому що відсутня опора в небі для контакту з мовою. Порушено утворення Губо-зубних (В, Ф) і зубо-зубних (С, 3) звуків.
10 Придбані дефекти щелепно-лицевої ділянки Придбані дефекти щелепно-лицевої ділянки мають найрізноманітнішу локалізацію, протяжність і глибину, починаючи від невеликих вад поверхневого шару шкіри і закінчуючи повною відсутністю всіх кісток обличчя та прілежаше до них м'яких тканин, вік, очних яблук і вушних раковин (такі поранені дуже рідко потрапляють в руки хірурга). Етіологічні фактори: Етіологічні чинники придбаних дефектів і деформації щелепно-лицевої ділянки можна розділити на наступні основні групи: механічні травми (побутові, виробничі, вогнепальні, транспортні, пошкодження при укусі тваринам або людиною); термічні травми (опіки полум'ям або горючими сумішами та ін. обмороження); хімічні травми (рідкими кислотами, їдкими лугами); перенесені інфекції (нома, Волчан-ка, сифіліс, остеомієліт, віспа, рожа та ін.) і некрози тканин на грунті виражених розладів кровообігу; операції з приводу новоутворень; пошкодження тканин в результаті променевої терапії; татуювання шкіри; поєднання декількох з перерахованих факторів.
11 КЛАСИФІКАЦІЯ ортопедичних АПАРАТІВ, які застосовуються ДЛЯ ЛІКУВАННЯ ХВОРИХ З ТРАВМОЮ ЩЕЛЕП І ОСОБИ. Ортопедичне терапія травми щелепно-лицевої ділянки, так само як різні операції, що вживаються для ліквідації її наслідків, супроводжується застосуванням різних конструкцій ортопедичних апаратів. Залежно від їх функцій, лікувального значення, місця та характеру прикріплення, конструкції і ін. Всі апарати можна розділити на групи. Відповідно функції ортопедичні апарати діляться на: вправляти (репоніруют), що закріплюють (фіксують); формують, комбіновані заміщають. До репоніруют відносяться апарати, за допомогою яких можна поставити в правильне положення відламки пошкодженої щелепи. Після зіставлення відламків їх потрібно закріпити і тим самим сприяти загоєнню перелому. Апарати, що застосовуються для цих цілей, називаються фіксують, або закріплюють. При лікуванні ушкоджень або захворювань щелепно-лицевої ділянки вдаються і до операцій. Цілі їх вельми різноманітні, наприклад заміщення вади підборіддя шкірним трансплантатом, формування верхньої або нижньої губи і т. П. Для додання кожному клапоть певної форми і попередження його скорочення користуються ортопедичними апаратами відповідної конструкції. Такі апарати називають формують. Ці апарати можуть бути також названі підтримують.
12 Ортопедичне допомогу при уроджених ущелинах твердого та м'якого піднебіння Обтуратор по Ільїної-Маркосян Обтуратор по Ільїної-Маркосян. Це обтуратор твердого та м'якого піднебіння, що складається з двох частин: піднебінної пластинки і обтурирующем частини. Піднебінну пластинку виготовляють з твердої пластмаси АКР-7, що фіксується за допомогою кламерів. Вона покриває розколину в задній третині твердого неба і частково м'яке піднебіння з боку ротової порожнини. Цю частину пластинки виготовляють з слабоеластічной пластмаси (суміш АКР-7 і ЕГмасс-12). Обтурують частина виготовляють з ЕГмасс-12. Вона має вигляд тонкої пластинки, що покриває всю ущелину м'якого піднебіння з боку носової порожнини. Обтурирующая і фіксує частини з'єднуються металевою кнопкою. Як відбиткових мас краще застосовувати еластичні маси, наприклад альгеласт, кальцинат і ін.
13
14 Апарат Сюерсена (апарат з нерухомим з'єднанням обтуратора з піднебінної пластинкою) Апарат Сюерсена (апарат з нерухомим з'єднанням обтуратора з піднебінної пластинкою). Відбиток знімають термопластичному масою (маса ММСИ-В) і стандартної відбитковою ложкою, подовженої вкінці. До піднебінної опуклості стандартної ложки припаюють невелику металеву пластинку вкінці для отримання відбитка м'якого піднебіння. За отриманою моделі готують небную пластинку з пластмаси з кламерами в області жувальних зубів для фіксації ортопедичного апарату. При дефекті зубного ряду до піднебінної пластинки додають штучні зуби для заміщення дефекту. На задній кордоні піднебінної пластинки моделюють відросток, спрямований в бік дефекту неба, доводячи його до задньої стінки глотки. Відросток з пластмаси обволікають розм'якшеної чорної гутаперчею, за допомогою якої отримують відбиток кордонів дефекту м'якого піднебіння і задньої стінки глотки.
15 Якщо не досягнуто досить щільне прилягання обтуратора к. Краях дефекту неба і ясність мови не відновлена, то спилюють шар пластмаси на товщину 0,51 мм за допомогою фреза, покривають обтуратор невеликим шаром швидкотвердіючої пластмаси стіракріл і вводять його в порожнину рота. При цьому пропонують хворому робити ковтальні руху для точного відбитка кордонів дефекту м'якого піднебіння у функціональному стані. Через 1 2 хвилини обтуратор видаляють. Після затвердіння пластмаси ортопедичний апарат обробляють, і він готовий для користування.
16
17 Ортопедичні заходи при відшкодуванні дефектів особи Причинами дефектів особи можуть бути злоякісні і доброякісні пухлини, побутові і вогнепальні травми, інфекційні, шкірні та інші захворювання (сифіліс, туберкульоз, вовчак, нома та ін.), Опіки. Крім того, дефекти і деформації обличчя можуть бути вродженими Класифікують дефекти особи на ізольовані (ніс: спинка, кінчик, крило, 2/3, тотальна відсутність носа; очниця; вухо; м'які тканини приротовой області та ін.) І поєднані, при яких має місце одночасне ураження двох і більше анатомічних областей особи.
18 Санкт-петербурзька школа стоматологів-ортопедів (Б.К.Костур, В.А.Міняева і ін.) Виділяє загальні та спеціальні етапи ортопедичного лікування при відшкодуванні дефектів особи за допомогою лицьових протезів (ектопротези). До загальних етапах ортопедичного лікування відносять отримання зліпка з особи, моделювання воскової композиції лицьового протеза на моделі, примірку воскової композиції протеза з функціональним оформленням його країв на тканинах особи, заміну воску пластмасою відповідного кольору, обробку, шліфування та полірування протеза. Так, наприклад, моделювання воскової репродукції ектопротези при протетичної відшкодування дефектів м'яких тканин приротовой області проводиться на моделі, отриманої за зліпком нижнього відділу особи. При цьому нижня щелепа повинна обов'язково перебувати в стані «фізіологічного спокою». Це дозволяє на моделі точно відтворити конфігурацію губ і щелепи і моделювати ектопротези відповідно до форми і істинними розмірами дефекту. Остаточне оформлення кордонів проводиться на хворому з урахуванням зміни тканин під час мімічних і жувальних рухів. Така методика дозволяє в даному випадку не тільки забезпечити хороший естетичний результат, а й відновити порушені функції, в тому числі герметизм ротової порожнини. До спеціальних етапах ортопедичного лікування відносять підбір протеза ока і його установку (монтаж) в воскову композицію при дефектах очниці, отримання зліпка з вуха близького родича хворого для отримання воскової моделі композиції при дефектах вуха; ретельне функціональне оформлення країв воскової композиції до тканин дефекту особи, особливо при дефектах, що локалізуються в приротовой області, а також виготовлення зубочелюстного протеза при одночасному ураженні тканин обличчя і наявності дефекту щелеп (поєднані дефекти).
19 Для підвищення естетичних властивостей лицьових протезів для їх виготовлення разом зі звичайною твердою пластмасою відповідного кольору можна використовувати еластичні пластмаси. Крім того, слід застосовувати добре зарекомендували себе методи маскування ектопротези, до яких відносять розташування країв протеза в природних складках особи, а також використання для цього очкової оправи, вій, брів, зачіски, у чоловіків вусів і бороди.
20
21 Ортопедичні методи відшкодування дефектів верхньої щелепи Основними причинами, що призводять до порушення нормальної роботи і деформацій верхньої щелепи, є травми (вогнепальні і Неогнестрельние), різні захворювання і патологічні процеси (остеомієліт, специфічні запальні процеси, доброякісні та злоякісні новоутворення, лейкози, нома, епуліди, наслідки променевої терапії або хірургічних втручань та ін.).
23 Виготовлення зубних протезів хворим з дефектами верхньої щелепи 1 класу практично не відрізняється від традиційних методів зубного протезування. У місці дефекту альвеолярної дуги для профілактики западання губи або щоки мають базис знімного протеза. За необхідності (при наявності гострих кісткових виступів щелепи і т.п.) базис роблять двошаровим з м'якою еластичною підкладкою із пластмас ПМ-1 або Ортосил-М. У тих випадках, коли протяжність дефекту зубного ряду не перевищує 3-4 зубів, можна виготовляти мостовидні протези, бажано з великим числом опорних зубів (по кілька опорних зубів з кожного боку дефекту). При цьому для підвищення естетичності доцільно тіло мостовидного протеза виконати з штучними яснами з пластмаси (кераміки) рожевого кольору при обов'язковому збереженні промивного простору. При дефектах верхньої щелепи 2-го і 3-го класів зазвичай виготовляють знімні зубні протези з обтурирующем частиною, яка частково заходить в область дефекту і істотно покращує фіксацію і стабілізацію знімних протезів. Відзначимо, що дефекти, в діаметрі що не перевищують 10 мм, при отриманні зліпка краще не тампонувати, а покривати 1-2 шарами марлі, змоченою в антисептичному розчині або воді. При цьому діаметр марлі повинен у 2,5 рази перевищувати діаметр дефекту верхньої щелепи. Для отримання зліпка краще використовувати еластичні відбиткові матеріали.
25 Методи і засоби усунення дефектів ЧЛО? Роль ортопедичного лікування при дефектах і ушкодженнях ЧЛО?