Презентація на тему: "МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я РЕСПУБЛІКИ УЗБЕКИСТАН РЕСПУБЛІКАНСЬКИЙ ОНКОЛОГІЧНИЙ НАУКОВИЙ ЦЕНТР Ендопротезування великих суглобів в комплексному лікуванні." - Транскрипт:
4 В більшості випадків пухлина локалізувалася в проксимальному відділі стегнової кістки - 10 (14,3%), в дистальному відділі стегнової кістки - 25 (35,7%), в 18 (25,7%) - проксимальному відділі великогомілкової кістки і в 17 (24,3%) - в проксимальному відділі плечової кістки.
5 Гистологическая структура пухлини. Найбільш часто зустрічалася гигантоклеточная пухлина - 38 (54,3%) хворих, остеогенна саркома - 17 (24,3%), хондросаркома -10 (14,3%), рідше саркома Юінга - 1 (1,4%) і метастатичні ураження - 4 (5,7%) (в 1 - рак нирки, в 2 - рак щитовидної залози, в 1 - верхній щелепі)
6 Розподіл хворих за локалізацією та гістологічної структури пухлини Гистологическая структура Кількість хворих Локалізація пухлини Стегнова костьБ / гомілкова Кость Плечова кістка проксі мінімальний відділ Дісталь- ний відділ Доброякісна ДКО Остеогенна саркома Хондросаркома Саркома Юінга Метастатичні пухлини Всього
7 Основні клінічні симптоми захворювання були наступними: наявність пухлини відзначено у 53 хворих болі + пухлина, у 17 хворих відзначено порушення функції кінцівки + пухлина + болю
8 МЕТОДИ ДІАГНОСТИКИ Клінічне дослідження Клінічне дослідження Рентгенологічне дослідження Рентгенологічне дослідження Ультразвукове дослідження Ультразвукове дослідження Комп'ютерна томографія Магнітно-резонансна томографія Магнітно-резонансна томографія Сканування кісток скелета Сканування кісток скелета Ангіографія Ангіографія Цитологічнедослідження Цитологічнедослідження Гістологічне дослідження Гістологічне дослідження Імунологічне і імуно гистохимическое дослідження Імунологічне і імуногістохімічне дослідження Генетичне і цитогенетическое дослідження Генетичне і цитогенетическое дослідження Визначення факторів, що впливають на хіміорезісентность пухлини (Всl-2, ген-супресор Р53, Ki- 67, мітотичний індекс). Визначення факторів, що впливають на хіміорезісентность пухлини (Всl-2, ген-супресор Р53, Ki- 67, мітотичний індекс). Цитологічне дослідження цитологічне дослідження Гістологічне дослідження Гістологічне дослідження
9 Нами були використані наступні види ендопротезів: Сиваша, фірми «Полді», «Матіс», ендопротез плечового суглоба гвинтоподібний. При визначенні обсягу операції використана класифікація Товариства м'язово-скелетних пухлин (1987р.)
10 Критерії відбору хворих для органозберігаючих методів хірургічного лікування Поширеність пухлинного процесу Гистологическая структура пухлини Локалізація пухлини Руйнування півкола кістки Рентгенологічна картина Розмір протяжності ураження по довжині кістки Рівень ураження кістки Відсутність метастазів у віддалених органах
11 ВАРІАНТИ ХІМІОТЕРАПІЇ неоадьювантной індукційна хіміотерапія неоадьювантной індукційна хіміотерапія Внутрішньоартеріальна Внутрішньоартеріальна Адьювантная (профілактична) хіміотерапія Адьювантная (профілактична) хіміотерапія Системна Системна
12 поліхіміотерапії Доксорубіцин 40 мг / м2 1, 2 дні внутриартериально Цисплатин 100 мг / м2 3-й день внутриартериально Метотрексат 100 мг / м2 1,2 дні внутриартериально Цисплатин 100 мг / м2 3 день внутриартериально
13 Оцінка ефективності проводиться за міжнародними критеріями Повний ефект Повний ефект Частковий ефект Частковий ефект Стабілізація (без ефекту) Стабілізація (без ефекту) Прогресування Прогресування (по Huvos) (по Huvos)
14 СХЕМИ неоадьювантной ХІМІОТЕРАПІЇ (3-5 КУРСІВ) Доксорубіцин 40 мг / кв.м Доксорубіцин 40 мг / кв.м 1, 2, 3 дні внутриартериально 1, 2, 3 дні внутриартериально Цисплатин 100 мг / кв.м Цисплатин 100 мг / кв .м 1 день внутриартериально 4-х годинна 1 день внутриартериально 4-х годинна
15 Адьювантная хіміотерапія проводиться 5-6 курсів та схема лікування залежить від ступеня лікувального патоморфозу. Адьювантная хіміотерапія проводиться 5-6 курсів та схема лікування залежить від ступеня лікувального патоморфозу. При I-II ступеня предоперационная схема хіміотерапії змінюється. При I-II ступеня предоперационная схема хіміотерапії змінюється. При III-IV ступеня буде продовжена та ж схема предоперационная. При III-IV ступеня буде продовжена та ж схема предоперационная.
16 АЛЬТЕРНАТИВНІ СХЕМИ ЛІКУВАННЯ Цисплатин 100 мг / кв.м 3 день в / а протягом 6 годин Метотрексат 100 мг / кв.м в / а 1,2 дні, 2 курсу Доксорубіцин 40 мг / м2 1, 2 дні в / а Доксорубіцин 40 мг / м2 1, 2 дні в / а Цисплатин 100 мг / м2 3-й день в / а Циклофосфан 600 мг / кв.м в / в 3 день, 2 курсу 2 курсу
17 Оцінка ефективності схеми хіміотерапії по ВООЗ Ефективність лікування САР Повний ефект 4 (23.5%) Частковий ефект 13 (76.5%) Без ефекту - Прогресування - Всього 17 (100%)
18 Результати проведеного дослідження дозволили прийти до висновку, що найбільш адекватним режимом є курс хіміотерапії до 4 курсів в альтернативному режимі
19 Види ендопротезування. Види ендопротезірова- ня. Колічес- тво хворих Локалізація пухлини проксі мінімальний відділ стегнової кістки Дісталь- ний відділ стегнової кістки Б / гомілкова кістка Плечова кістка Ендопротезіро- вання тазостегнового суглоба Ендопротезіро- вання колінного суглоба Ендопротезіро- вання плечового суглоба Всього
20 ендопротезів ПЛЕЧОВОГО СУСТАВА
21 а) до операції Хворий Б. 23 роки. Діагноз: Остеогенна саркома проксимального відділу правої плечової кістки. СПО. б) комп'ютерна томограма до операції в) рентгенограма після операції
22 Хворий А. 49 років, і / б 5563 Діагноз: Хондросаркома проксимального відділу правої стегнової кістки. а) до операції б) після операції
23 Хвора К. 42 роки, і / б Діагноз: Злоякісна гигантоклеточная пухлина дистального відділу правої стегнової кістки: а) до операції; б) після операції
24
25
26
27 Ортопедичне оцінка функціонального стану оперованої кінцівки визначена за шкалою MSTS. Оцінка функції кінцівки: відмінно (80-100%) відмінно (80-100%) добре (60-80%) добре (60-80%) задовільно (40-60%), задовільно (40-60%), незадовільно ( менше 40%). незадовільно (менше 40%).
28 Функціональний стан оперованої кінцівки Функціональний стан Кількість хворих Вид ендопротезування Колінного суглоба Тазо- стегнового суглоба Плечового суглоба Отлічное45 (64,3%) 30 (69,7%) 5 (50,0%) 10 (58,8%) Хорошее10 (14,3%) 2 (2,8%) 3 (30.0%) 5 (29,4%) Удовлетворітельное10 (14,3%) 8 (11,4%) 1 (10%) 1 (5,8% ) Неудовлетворітельное5 (7,1%) 3 (4,3%) 1 (10,%) 1 (5,8%) Всего70 (100%) 43 (100%) 10 (100%) 17 (100%)
29 З метою профілактики гнійно-запальних ускладнень використаний діаліз ложі рани протягом 96 годин з розчинами антисептиків і антибіотиків. Після видалення дренажних трубок антибіотикотерапія з 2-ма антибіотиками нового покоління (цефтриаксон, зенацеф, фортум), на протязі 5-7 днів.
31 Види ускладнень. Ендопротезування Кількість хворих нагноєння рани СвіщОстеоміелітРецідів Перелом ніжки Ендопротезування кульшового суглоба Ендопротезування колінного суглоба (дистальний відділ стегна) Ендопротезування колінного суглоба (проксимальний відділ великогомілкової кістки) Ендопротезування плечового суглоба Всього:
32 Частота гнійно - запальних ускладнень Методи леченіяКол-під хворих Частота рецидиву Частота метастазів Ендопротезування кульшового суглоба 101 (10%) 3 (33,3%) Ендопротезування колінного суглоба (дистальний відділ стегна) 254 (16,0%) Ендопротезування колінного суглоба (проксимальний відділ великогомілкової кістки) 183 (16,6%) 4 (22,2%) Ендопротезування плечового суглоба 173 (17,6%) Всього: 70 (100%) 11 (15,7%) 14 (20,0%)
33 Показники 5-річної виживаності в залежності від гістологічної структури пухлини. 89% 62% 75%
34 Висновки Ендопротезування великих суглобів при пухлинах довгих трубчастих кісток є методом вибору при пухлинах довгих трубчастих кісток в зоні суглобового ураження. Використання антібіотікосодержащего кісткового цементу значно знижує частоту гнійно-запальних ускладнень. Найбільш часто високі показники рецидивів і метастазів спостерігаються після ендопротезування плечового суглоба в порівнянні з іншими варіантами ендопротезування. Вивчення виживаності показало, що після комбінованого лікування (ХТ + ОЛ + ХТ) при остеогенної саркомі 5-річна виживаність склала (62%), при низькодиференційованих формах хондросаркоми (75%) і злоякісної гігантоклітинної пухлини (89%). Тому комбіноване і комплексне лікування є методом вибору.