1 Лаврухіна Анастасія 3 курс, 5 група
2 * Штучна коронка - це зубний протез, що покриває клінічну коронку зуба і відновлює його анатомічну форму, розміри і функцію. За способом фіксації штучні коронки відносяться до незнімних видів зубних протезів.
3 За функції: Відновлюючі Фіксуючі (тимчасові і постійні) По методу виготовлення: Штамповані (сталеві, золоті) Литі (золоті або зі спеціальних сплавів) Литі з облицюванням (металокераміка, Металопластмаса) Виготовлені методом полімеризації (композит, пластмаса) Виготовлені методом фрезерування (система Cerec)
4 1) Точно відповідати формі відновлюваного зуба 2) Мати добре виражений екватор 3) Щільно на всьому протязі охоплювати шийку зуба, занурюючись в десневую борозну на 0,3 мм 4) Відновлювати контактні пункти з сусідніми зубами 5) Відповідати естетичним вимогам
5 Значне руйнування коронкової частини зуба (ІРОПЗ = 0,6-0,8) Неправильне положення зуба Аномальна форма зуба Зміна кольору зуба Патологічна стертість твердих тканин зуба
6
7 Загальним показанням до їх застосування є естетичні вимоги: для відновлення анатомічної форми при дефектах каріозного або некаріозного походження, аномаліях форми, величини або положення передньої групи зубів (в окремих випадках - премолярів); для заміщення дефектів зубних рядів невеликої довжини в передньому відділі пластмасовими мостовидні протезами, тоді коронки використовуються як опорні. При цьому повинні бути визначені клінічні умови. Зокрема, при низькій широкій клінічній коронки, патологічної стертості зубів, алергії, глибокому прикусі і відсутності бічних зубів.
8 * Для виготовлення пластмасових коронок застосовують акрилові пластмаси гарячого затвердіння, яким притаманні значні недоліки: невисока міцність, низький коефіцієнт зносостійкості, нестійкість кольору, високий коефіцієнт термічного розширення, незворотні і відносно швидкі процеси старіння матеріалу.
9
10 Згідно з класичним алгоритмом, препарування починають з сепарації, знімаючи з контактних поверхонь рівномірний шар твердих тканин на товщину 0,5-0,8 мм і надаючи поверхням незначний нахил по відношенню до вертикальної осі зуба. Потім препарують вестибулярную і оральну поверхні, які також повинні злегка сходитися на конус.
11 При препаруванні передньої групи зубів верхньої щелепи необхідно зберігати форму піднебінних горбків, що зумовлює хорошу фіксацію коронки. Тверді тканини зуба в місцях оклюзійних контактів видаляють на товщину не менше 2 мм. Препарування всіх поверхонь зуба має проводитися з урахуванням топографії порожнини зуба і зон безпеки.
12 Препарування зубів під постійні пластмасові коронки бажано проводити з формуванням уступу в області шийки. Як правило, формується кругової уступ під кутом 90 ° до вертикальної осі зуба шириною від 0,5 до 1,0 мм, що забезпечує: виключення контакту краю коронки з яснами (профілактика запалення маргінального пародонту); якісну фіксацію коронки за рахунок створення кукси більш складної геометричної форми; розташування штучної коронки в межах колишніх обрисів зуба; більш естетичний результат протезування за рахунок потовщеної краю коронки, розташованого на уступі.
13 В разі якщо препарування проводилося з формуванням уступу, до отримання відбитка доцільно провести ретракція ясен за допомогою ретракционной нитки, що дозволяє отримати більш чітку межу зуб-ясна. Для виготовлення пластмасової коронки отримують анатомічні відбитки з обох щелеп. Робочий відбиток отримують, як правило, альгінатних матеріалами. При отриманні відбитка силіконовими матеріалами використовується одноетапна або двоетапна техніка отримання двошарових (двофазних) відбитків.
14 Колір штучної коронки визначається безпосередньо за кольором зуба, що підлягає відновленню, до його препарування або за кольором однойменного зуба, якщо відновлюваний зуб був змінений в кольорі або вже було проведено його препарування. При виборі кольору можна орієнтуватися на колір зубів, що стоять поруч з відновлюваних зубом.
15 Визначення кольору проводиться при природному освітленні і виключення попадання на зуб прямих сонячних променів за спеціальною шкалою малюнків для матеріалу, з якого коронка буде виготовлена. Слід уникати різких колірних контрастів (яскравий макіяж, губна помада, одяг пацієнта), яскравого світла від стоматологічного світильника.
16 Отримання і підготовка гіпсової моделі. За отриманим робочому відбитку отримують модель зі звичайного медичного гіпсу або супергіпса. При оцінці якості отриманої гіпсової моделі особливу увагу приділяють точності і цілісності відображення зубодесневой борозенки, кукси препарованого зуба і розташованих поруч з ним зубів. На куксу препарованого зуба може бути нанесено шар компенсаційного лаку, що забезпечує створення простору для фіксуючого матеріалу і полегшує накладення готової коронки в порожнині рота. Компенсаційний лак наносять на всю гіпсову куксу, не доходячи 0,5 мм до клінічної шийки зуба.
17 Відомі два способи непрямого (на гіпсовій моделі щелепи) виготовлення пластмасової коронки: створення воскової моделі коронки з наступною заміною воску на пластмасу і її полімеризацією; пошарове моделювання коронки полімерним матеріалом безпосередньо на моделі з подальшою полімеризацією
18
19 Цей клінічний етап включає оцінку якості виготовлення коронки, перевірку і при необхідності припасування коронки на препароване зубі в порожнині рота таким чином, щоб вона відповідала всім клінічним вимогам. Внутрішня поверхня коронки повинна точно відповідати рельєфу кукси препарованого зуба. Якщо на етапах моделювання та виготовлення коронки поверхня гіпсової кукси зуба була пошкоджена, внутрішня поверхня коронки буде спотворена. Для усунення цієї невідповідності з внутрішньої поверхні коронки кулястим бором видаляються нерівності, які не відповідають рельєфу відбитка кукси зуба. Край пластмасової коронки повинен мати контур, відповідний рельєфу ясенного краю зуба.
20 Під час припасування оцінюють якість виготовленої коронки по всім основним вимогам: щільності прилягання до культі зуба, особливо в галузі клінічної шийки; анатомічної форми, властивої зубу, на який коронка виготовляється; відновленню міжзубних контактних пунктів; коронка не повинна порушувати оклюзію з зубамі- антагоністами при контакті з зубами-антагоністами.
21 Тимчасові провізорні (захисні) пластмасові коронки виготовляють на препаровані зуби з метою: збереження функції і естетики видимих при усмішці і розмові препарованих зубів на період протезування; захисту препарованих зубів з живою пульпою від інфікування, термічних і хімічних подразників; попередження зсуву опорних зубів, які втратили контакт з антагоністами і сусідніми зубами, запобігання їх функціонального перевантаження; фіксації вихідного стану центральної оклюзії; попередження дистального зсуву нижньої щелепи; збереження природного контура ясенного краю. В окремих випадках тимчасові коронки використовуються для розширення зубодесневого жолобка (механічної ретракції ясен) перед отриманням остаточного робочого відбитка при виготовленні металокерамічних і суцільнокерамічних конструкцій.
22 Тимчасові пластмасові коронки повинні відповідати певним вимогам: відновлювати форму і функцію препарованих зубів; забезпечувати життєздатність і цілісність тканин препарованих зубів при мінімальній реакції тканин протезного ложа; мати достатню міцність і зносостійкість протягом очікуваного періоду виготовлення постійних протезів; забезпечувати естетичність зубів і зубних рядів, функціональний комфорт при хороших гігієнічних якостях.
23 Для виготовлення тимчасових протезів використовують полімерні матеріали: акрилати, полікарбонати, композити. Тимчасові коронки можуть бути виготовлені непрямим (лабораторним) і прямим (клінічним) способами. При непрямому способі виготовлення цих конструкцій проводиться техніком з полімерних акрилових матеріалів на гіпсових моделях. Прямий спосіб протезування передбачає виготовлення коронки лікарем в порожнині рота пацієнта.
24 Протез виготовляється зубним техніком за правилами виготовлення коронок на гіпсових моделях з полімерів для постійних конструкцій. Пластмасова коронка фіксується в порожнині рота, як правило, на наступний день після препарування зубів. Протез, виготовлений таким способом, забезпечує оптимальні крайову адаптацію конструкції і оклюзійні взаємини з зубами-антагоністами, зводить до мінімуму небезпеку токсичного впливу полімерів на тканини зубів і слизову оболонку порожнини рота.
25 Прямі (клінічні) способи виготовлення тимчасових конструкцій. Використовуються при необхідності отримання і фіксації тимчасових коронок відразу після препарування зубів. Конструкція виготовляється лікарем в порожнині рота пацієнта з полімерів для тимчасових конструкцій.
26 В останні роки широке поширення в стоматології отримали CAD / CAM-технології. За допомогою апарату CEREC-3 лікар стоматолог-ортопед отримує оптичний відбиток препарованого зуба, сусідніх зубів і зубов- антагоністів. За допомогою комп'ютера протягом 5 хв моделює коронку і протягом 10 хв фрезерує її зі спеціального пластмасового блоку.