Причини і механізми гранулематозного запалення. Що таке гранульома?
Гранульоматозне запалення - окремий вид хронічного запалення, що виявляються при деяких інфекціях і неінфекційних хворобах. Зазвичай гранульоми - результат імунних реакцій. Освіта гранульоми - це спроба клітин утримати і відмежувати ушкоджує агент, який не вдалося знищити.
При цьому завжди відбувається сильна активація макрофагів. що може зашкодити нормальні тканини. Туберкульоз - прототип гранулематозних хвороб. Саркоїдоз, хвороба котячих подряпин, паховий лімфогранулематоз, лепра, бруцельоз, сифіліс, деякі грибкові інфекції, бериліоз, реакції на ліпіди і деякі аутоімунні захворювання також відносяться до цієї групи хвороб.
Розпізнавання гранулематозного запалення в біопсійного матеріалі важливо внаслідок обмеженої кількості причин, здатних його викликати, і значущості діагнозів, асоційованих з такими ушкодженнями.
Гранулема - вогнище хронічного запалення, що складається зі скупчення макрофагів, трансформованих в епітеліоїдних клітини, оточених кільцем з мононуклеарних лейкоцитів, головним чином лімфоцитів і іноді плазматичних клітин.
У зрізах тканини при фарбуванні гематоксиліном і еозином епітеліоїдних клітини мають блідо-рожеву гранульовану цитоплазму і нечіткі клітинні кордону, клітини як би зливаються один з одним. Ядро менш щільне, ніж у лімфоцита, овальне або довгасте, можливі ознаки складчастості ядерної мембрани. Старі гранульоми відмежовані обідком з фібробластів і сполучної тканини.
Часто епітеліоїдних клітини зливаються, утворюючи гігантські клітини на периферії або в центрі гранульоми. Ці гігантські клітини можуть досягати 40-50 мкм в діаметрі. Цитоплазма цих клітин містить 20 або більше дрібних ядер, розташованих на периферії (гігантські клітини Пирогова-Лангханса) або хаотично (гігантські клітини сторонніх тіл). Чи не виявлено жодної різниці у функціях цих двох типів гігантських клітин.
Існує два типи гранулем. які відрізняються патогенезом. Освіта гранульоми чужорідного тіла провокується щодо інертними чужорідними тілами. Зазвичай гранульоми чужорідних тіл формуються навколо таких матеріалів, як тальк (асоціюється з ін'єкційної наркотичною залежністю), шовний матеріал, який занадто великий, щоб виключити фагоцитоз одиничного макрофаги і не провокувати запальний або імунну відповідь.
Активовані макрофаги і гігантські клітини сторонніх тіл прилягають до поверхні чужорідного тіла. Часто чужорідне тіло розташовується в центрі гранульоми, особливо якщо дивитися в поляризованому світлі, в якому воно рефрактільно.
Імунні гранульоми утворюються в результаті дії різних агентів, здатних індукувати клітинно-опосередкований імунну відповідь. При такому типі імунної відповіді гранульоми утворюються, якщо ушкоджує агент погано піддається деградації. В такому випадку макрофаги поглинають антиген стороннього білка, обробляють його і презентують пептиди антиген-специфічним Т-лімфоцитам, активуючи їх.
У центрі - вогнище некрозу, оточений численними гігантськими клітинами Пирогова-Лангханса,
епітеліоїдних клітинами і лімфоцитами.
У відповідь Т-клітина продукує такі цитокіни, як IL-2, активують інші Т-клітини, і IFN-y, необхідний для активації макрофагів і трансформує їх у епітеліоїдних клітини і багатоядерні гігантські клітини.
Прототипом імунної гранульоми є гранульома, викликана М. tuberculosis і звана туберкулом. Вона характеризується наявністю казеозного некрозу, який рідко зустрічається при інших захворюваннях. Морфологічно гранулематозні хвороби можуть бути дуже різноманітними, що не дозволяє провести точну діагностику навіть досвідченому патологоанатома.
Існує безліч атипових форм гранулематозних захворювань. тому важлива етіологічна діагностика зі специфічним фарбуванням для виявлення мікроорганізмів (наприклад, кислотостійких бацил), з використанням культуральних методів (наприклад, при туберкульозі або грибкових захворюваннях), молекулярних методів (наприклад, полімеразної ланцюгової реакції при туберкульозі) і серологічних методів (наприклад, при сифілісі ).