Причини широкого поширення ВЛІ можна розділити на об'єктивні, не залежні від керівників та медичного персоналу, і суб'єктивні, що залежать від керівництва і персоналу лікувальних установ.
- існування ряду лікарень і відділень, що не відповідають сучасним вимогам;
- відсутність ефективних методів лікування стафілококового носійства та умов для госпіталізації;
- збільшення числа контактів між хворими та хворих з персоналом;
- погана оснащеність бактеріологічних лабораторій і забезпеченість їх лікарями-бактеріологами, середнім і молодшим медперсоналом;
- невиправдано широке застосування антибіотиків в медицині, тваринництві, виробництві продовольчих товарів;
- множинна антибіотикостійкими мікроорганізмів;
- збільшення осіб зі зниженим імунною відповіддю (недоношені новонароджені, хворі на хронічні захворювання, особи похилого та старечого віку);
- підвищення частоти зверненнями за медичною допомогою;
- розширення спектра і ускладнення операцій, що знижують імунну відповідь.
Необхідно відзначити, що одним з найперших і головних причин наростання і широкого поширення ВЛІ в 50-90-ті роки XX ст. стало невиправдане, часто без достатніх підстав, широке застосування антибіотиків в медичній практиці. Особливо необхідно підкреслити, помилку зроблену медичною службою, - це відпустка антибіотиків людям кілька десятиліть назад без рецептів і виключно неправильно - застосування антибіотиків в НЕ медичних цілях: в тваринництві (кормові Біоміцин), в промисловому виробництві продовольчих товарів і т.д. На жаль, цей фактор зіграв і продовжує грати важливу роль в зростанні захворюваності ВЛІ, викликаних збудниками полірезистентними до антибіотиків та інших хіміопрепаратів.
Мікроорганізми мають високу мінливістю і, як жодна жива істота, виключно швидкої пристосовуваністю до мінливих несприятливих зовнішніх умов. Мінливість мікроорганізмів обумовлена мутаціями спонтанними і індукованими і різними іншими феноменами мінливості: трансформацією, транс продукцією, кон'югацією, рекомбінаціями, мінливістю за рахунок плазмід і т.д. Таке швидке пристосування до несприятливих умов визначається наступними властивостями:
- виключно швидким розмноженням - поділ відбувається в межах 20 хв. отже, за 1 добу може бути до 70 і більше генерацій;
- звідси у кожного хворого сепсисом може бути 10 -10 бактеріальних клітин;
- велика кількість мутантних клітин, що обумовлено генетичними змінами бактерій; в популяції з чисельністю 1012-1013 бактерій буде тільки спонтанних мутантів 105-106 особин, а якщо врахувати кількість індукованих мутантів, то їх буде на один-два порядки більше;
- внутріклональная мінливість, яка забезпечується процесами генерації неоднорідності за рахунок генетичних перегрупувань в мікробних особин певних мікробних популяцій;
- посилення межклональной і міжвидової мінливості, яка ґрунтується на розмноженні неоднорідних популяцій мікроорганізмів і підтримується генетичним обміном; висока частота рекомбінації, яка може обумовлювати вихід їх за межі виду;
- все перераховане призводить до високої гетерогенності популяцій збудників ВЛІ, поява особин, адаптованих до особливих, новим змінених умов існування в лікарняних стаціонарах;
- активування найбільш небезпечних вірулентних особин, своєрідна селекція їх і швидке бурхливе розмноження і накопичення, а потім поширення серед хворих, обумовлює розвиток несприятливої епідемічної обстановки, яка призводить до підйому захворюваності ВЛІ.
Таким чином, до причин виникнення ВЛІ, їх широкого поширення і зростання захворюваності і тяжкості інфекційного процесу є:
- зміна властивостей мікробів - збудників ВЛІ;
- зниження спадкового (видового) імунітету і здатності до хорошого імунної відповіді на проникнення збудників ВЛІ у певних груп населення - груп ризику і, особливо, це стосується стаціонарним хворим.
Основними причинами зниження імунобіологічних захисних сил організму цієї групи людей і елімінує здатності збудників є:
- значне збільшення в популяції населення і серед хворих осіб літнього і старечого віку, функціональна активність імунної системи яких значно знижена в порівнянні з людьми молодого та зрілого віку;
- зниження імунобіологічних захисних сил і активної роботи імунокомпетентних органів людей під впливом радіації, хімічних засобів: гербіцидів, пестицидів та інших;
- в зв'язку зі зниженням імунітету серед людей в останні десятиліття і наростанням антибіотикорезистентності збудників спостерігається значне збільшення хронічних інфекційних захворювань, а також неінфекційних хвороб, подовжуються терміни перебування хворих в стаціонарах, а, відповідно, збільшується кількість ВЛІ;
- збільшення порушень цілісності шкіри і слизових оболонок, що сприяє заносу і проникненню збудників ВЛІ в стерильні і мало захищені від мікробів зони людини в результаті проведення ендоскопічних, інструментальних, клінічних, біохімічних та інших методів діагностики;
- впровадження в лікувальну практику засобів, що пригнічують природний і набутий імунітет на антигени мікроорганізмів ВЛІ (імунодепресантів, цитостатиків, антибіотиків, рентгено-та радіологічних впливів і т.п.);
- зниження імунітету в результаті розширення спектру і збільшення кількості і тяжкості оперативних втручань, обширних пошкоджень тканин при травмах, з порушенням мікроциркуляції, іннервації тканин, розвитку гіпоксії і ацидозу і т.д .;
- освоєння умовно-патогенними мікрорганізми нових, незвичних для них раніше місць проживання, в яких місцевий імунітет недосконалий до нових збудників;
- підвищена сприйнятливість хворих стаціонарів до вірулентним і умовно-патогенних мікроорганізмів (до вірусу грипу та інших збудників ГРВІ, вірусу гепатиту В, до лікарняних штамів сальмонели тіфімуріум, до ентеропатогенних типів кишкової палички, до лікарняних штамів стафілококів, клебсієл, псевдомонад ін.);
- попаданню в рани і інші органи хворих в стаціонарах великих доз умовно-патогенних мікроорганізмів - збудників ВЛІ - впливають фізичні і психічні чинники, що негативно впливають на хворих.
- підвищують або знижують вірулентність збудників і інфікує дозу;
- підвищують або знижують сприйнятливість організму людини інфекції;
- розширюють або обмежують можливості циркуляції збудників ВЛІ в лікарняних стаціонарах, а, отже, і передачу їх від зараженої людини до незаражених, міграційні процеси (переміщення) людей в стаціонарах: хворих, медичного персоналу, відвідувачів.
Структура відповіді: Об'єктивні, суб'єктивні причини поширення ВЛІ. Особливості мікроорганізмів, «господар» чинники.