Назва роботи: Причини, клініка і перша допомога при синдромі тривалого здавлення
Предметна область: Медицина і ветеринарія
Опис: Періоди клінічного перебігу: період компресії; посткомпрессіонний період: а ранній 13 діб; б проміжний 418 сут; в пізній понад 18 діб. Симптоми синдрому тривалого роздавлювання Перебіг синдрому тривалого роздавлювання можна розділити на три періоди. I період початковий або ранній перші 2 доби після звільнення від здавлення. Це час характеризують як період локальних змін і ендогенної інтоксикації.
Розмір файлу: 38.28 KB
Роботу скачали: 2 чол.
Синдром тривалого здавлення. Визначення. Причини. Клініка. Перша допомога. Лікування.
Синдром тривалого здавлення - важкий стан, обумовлене патологічними розладами органів і систем внаслідок токсемії після тривалого масивного роздавлювання м'яких тканин або здавлення магістральних судин кінцівок. СДС є частиною травматичної хвороби і являє собою загальну реакцію організму, що розвивається у постраждалих у відповідь на біль, тривалу ішемію і дегенеративно-некротичні зміни в ішемізованих тканинах. Клінічні прояви синдрому стереотипні і мало залежать від області здавлення і причини, що викликала ішемію.
По виду компресії:
а) різними предметами, грунтом і ін .;
За ступенем тяжкості:
Періоди клінічного перебігу:
а) ранній (1-3 діб);
б) проміжний (4-18 діб);
в) пізній (понад 18 діб) .ліваніе.
Етіологічним фактором СДС є механічна травма. Патогенез СДС пов'язаний з масивним надходженням в кровотік з місць здавлення і / або роздавлювання тканин міоглобіну, гіста'-міна, серотоніну, оліго- і поліпептидів, калію, що обумовлює розвиток поліорганної патології Патогенез СДС складається з трьох компонентів: • больового роздратування; • травматичної токсемії; • масивної плазмовтрати. Тривале болюче подразнення веде до розвитку симптоми-комплексу, характерного для травматичного шоку.
равматіческая токсемия настає в результаті всмоктування токсичних продуктів з розчавлених м'язів. М'язова тканина втрачає 75% міоглобіну, 70% креатину, 66% калію, 75% фосфору. Всі ці продукти після звільнення кінцівок від компресії надходять в судинне русло, що веде до розвитку ацидозу і ге-модінаміческіх розладів. Циркулює в плазмі вільний міоглобін при кислій реакції сечі в нирках трансформується в кристали солянокислого (гидрохлористой) гематина, які ушкоджують і закупорюють ниркові канальці, що є одним з факторів розвитку гострої ниркової недостатності
Симптоми синдрому тривалого роздавлювання
Перебіг синдрому тривалого роздавлювання можна розділити на три періоди.
I період (початковий або ранній), перші 2 доби після звільнення від здавлення. Це час характеризують як період локальних змін і ендогенної інтоксикації. У клінічній картині переважають прояви травматичного шоку: виражений больовий синдром, психоемоційний стрес, нестабільність гемодинаміки, гемоконцентрация, креатинемії; в сечі - протеїнурія і цілінрурія. Після проведеного консервативного та оперативного лікування відбувається стабілізація стану хворого у вигляді короткого світлого проміжку,
після цього стан пацієнта погіршується - розвивається наступний період.
II період - період гострої ниркової недостатності. Триває з 3-го по 8-12-й день. Наростає набряк пошкодженої кінцівки, на шкірі з'являються пухирі, крововиливи. Гемоконцентрація змінюється гемодилюції, наростає анемія, різко падає діурез аж до анурії. Максимально висока гіперкаліємія і гіперкреатинемія. Незважаючи на інтенсивну терапію, летальність досягає 35%.
Узагальнюючи досвід спостереження за постраждалими під час землетрусу у Вірменії, клініцисти прийшли до висновку, що тяжкість клінічних проявів синдрому тривалого роздавлювання в першу чергу залежить від ступеня здавлення, площі ураження і наявності супутніх ушкоджень. Поєднання невеликого за тривалістю здавлення кінцівки з переломами кісток, черепно-мозковою травмою, пошкодженням внутрішніх органів різко ускладнює перебіг травматичної хвороби і погіршує прогноз.
Діагностика синдрому тривалого роздавлювання
У початковому періоді - скарги на біль в області травми, слабкість, нудоту. У важких випадках - блювота, сильний головний біль, можливі депресія, ейфорія, порушення сприйняття і т.д.
Токсичний період. Скарги залишаються колишніми, приєднуються болі в ділянці нирок.
Період пізніх ускладнень. Скарги залежать від розвилися ускладнень.
Огляд і фізикальне обстеження
У початковому періоді шкірні покриви бліді, в важких випадках - сірого кольору. АТ і ЦВД зазвичай знижені, іноді значно (АД - 60/30 мм рт.ст. показники ЦВД негативні). Виявляють тахікардію, аритмії, можливий розвиток асистолії. Е з л і травмовану кінцівку звільнили без попереднього накладення джгута, відбувається різке погіршення стану потерпілого, падіння артеріального тиску, втрата свідомості, мимовільні сечовипускання і дефекація. Місцево на шкірі видно садна, бульбашки з серозним і геморагічним вмістом. Кінцівка холодна, синюшного кольору.
Токсичний період. Хворий загальмований, в важких випадках відбувається втрата свідомості. Розвиваються виражені набряки, анасарка. Температура тіла підвищується до 40 ° С, при розвитку ендотоксінового шоку може знижуватися до 35 ° С. Гемодинаміка нестабільна, АТ частіше знижений, ЦВД - значно підвищений (до 20 см вод.ст.), характерна тахікардія (до 140 в хвилину). Розвиваються аритмії (через вираженої гіперкаліємії), токсичний міокардит та набряк легенів. Діарея або паралітична кишкова непрохідність. Внаслідок некрозу ниркових канальців - виражена олігурія, аж до анурії. Місцево - осередки некрозу в місцях здавлювання, нагноєння ран і ерозованих поверхонь.
Період пізніх ускладнень. При адекватному і своєчасному лікуванні інтоксикація, симптоми гострої ниркової недостатності, серцево-судинної недостатності значно зменшуються. Основні проблеми - різні ускладнення (наприклад, імунодефіцит, сепсис і т.д.) і місцеві зміни (наприклад, нагноєння ран, атрофія життєздатних м'язів кінцівки, контрактури).
Перша долікарська допомога
Після усунення здавлення кінцівку бинтують, иммобилизируют, застосовують холод і призначають знеболюючі і седативні засоби. При здавленні кінцівки довше 10 год і сумніві в її життєздатності слід накласти джгут за рівнем стискання.
Перша медична допомога
Перша лікарська допомога полягає в корекції або проведенні маніпуляцій, які не виконані на першому етапі, і налагодженні інфузійної терапії (незалежно від показників гемодинаміки). Для інфузії бажані декстран [мовляв. маса 30 000-40 000], 5% розчином глюкози та 4% розчин натрію гідрокарбонату.
Консервативне лікування синдрому тривалого роздавлювання
Лікування синдрому тривалого роздавлювання комплексне. Її особливості залежать від періоду захворювання. Однак можна виділити загальні принципи консервативного лікування.
Інфузійна терапія з вливанням свіжозамороженої плазми до 1 л / сут, декстрану [мол.масса 30 000-40 000], детоксикаційних засобів (натрію гідрокарбонат, натрію ацетат + натрію хлорид). Плазмаферез з витяганням за о д н у процедуру до 1,5 л плазми.
Гіпербарооксігенотерапія для зменшення гіпоксії периферичних тканин.
Раннє накладення артеріовенозного шунта, гемодіаліз, гемофільтрація - в період гострої ниркової недостатності щодня.
Сорбційна терапія - повідон всередину, місцево після операцій - вугільна тканина АУГ-М.
Найсуворіше дотримання асептики і антисептики.
Дієтичний режим - обмеження води і виключення фруктів в період гострої ниркової недостатності.
Конкретне лікування синдрому тривалого роздавлювання кожного хворого залежить від етапу надання допомоги та клінічного періоду синдрому тривалого роздавлювання.