Молочниця - кандидоз - інфекційне захворювання слизової оболонки піхви, що поширюється на шийку матки (ектоцервікс) і нерідко на вульву. Збудники кандидозу - причини молочниці - дріжджоподібні гриби, найчастіше кандида. Найбільш частим збудником є Candida albicans. Цей вид гриба виявляється в 84-95% випадків клінічно вираженого генітального кандидозу. Рідше причиною молочниці є гриби роду Torulopsis в чистій культурі або в асоціації з Candida albicans.
Клітини грибів кандида мають округлу витягнуту розеткообразную, іноді неправильну, форму. Вони образут ланцюжка - Псевдоміцелій - при зіткненні вузьких підстав подовжуються клітин один з одним. Клітини розмножуються шляхом багатополюсного брунькування.
Гриби кандида - аероби, відносяться до умовно-патогенних збудників, вони нерідко є сапрофіти слизових оболонок (рота, кишечника, піхви) і шкіри. Гриби кандида можуть бути виділені з піхви практично здорових жінок при відсутності клінічних ознак клопотів і інших гінекологічних захворювань. Кандідоносітельство спостерігається у 3-5% обстежених вагітних і невагітних жінок.
Дріжджоподібні гриби потрапляють в статеві шляхи жінки з кишечника, при безпосередньому контакті з екзогенними джерелами інфекції (хворі, носії), через інфіковані предмети. Зараження можливе при статевих контактах, але цей шлях інфікування до числа основних не відноситься. Розвитку кандидозного кольпіту (цервицита, дульвіта і ін.) Сприяють зміни в організмі, що знижують захисні сили організму. Зазвичай кандидоз розвивається на тлі гормональних порушень, порушення метаболізму білків, вуглеводів, вітамінів, нерідко в осіб, які страждають хронічними захворюваннями (діабет, туберкульоз, сальпінгофоріт, захворювання органів травлення та ін.). Генитальному кандидозу нерідко супроводжують бессимптомная кандідаурія, уретрит і інші захворювання сечових шляхів.
У патогенезі генітального кандидозу певну роль грає тривале використання гормональних (пероральних) контрацептивів, що впливають на співвідношення гормонів, що регулюють репродуктивну функцію. Істотне значення в патогенезі кандидозу має дисбактеріоз, що розвивається внаслідок застосування антибіотиків, кортикостероїдних гормонів та імунодепресантів, що підсилює розмноження і патогенність грибів.
Види кандидозного вульвовагініту:- первинний;
- антібіотікозавісімий, який розвинувся на фоні терапії антибіотиками різних захворювань;
- пов'язаний зі змінами в різних системах організму (прийом естрогенів, застосування контрацептивних засобів, діабет, зміни в імунній системі, вагітність та ін.).
Молочниця характеризується в основному ураженням слизової оболонки піхви (кольпіт), багатошарового плоского епітелію вагінальної частини шийки матки (цервіцит), вульви (вульвіт).
Запальний процес виникає на тлі зниження захисних сил організму, що сприяє появі патогенних властивостей грибів, які раніше були сапрофіти. Гриби набувають адгезивні властивості: прикріплюються до поверхневого шару епітелію, впроваджуються в нього, викликаючи відповідну запальну реакцію, десквамацію поверхневих епітеліальних клітин. При високій патогенності збудники проникають в інтра- і субепітеліальні області, навіть у м'язову оболонку. У вкрай важких випадках можлива дисемінація кандидозу.
Однак молочниця зазвичай характеризується ураженням слизових оболонок без глибокої інвазії збудника і дисемінації процесу. На поверхні слизової оболонки піхви гриби кандида взаємодіють з різними мікробами. Лактобацили гальмують ріст грибів, придушення нормальної флори підсилює їх розмноження. Можливо співіснування грибів з трихомонадами і гонококами. Однак існує думка про їх антагонізмі.
Питання про імунітет при молочниці вивчений недостатньо. Відомості про реакціях гуморального і клітинного імунітету суперечливі. Захисну роль проти кандідаінфекціі грають фагоцитирующие клітини, серед яких переважають нейтрофіли, які проникають в товщу ураженого епітелію.
В.П.Cмeтнік Л.Г. Tyмілoвіч
Запальні захворювання жіночих статевих органів, докладніше.
акушерство та гінекологія