Причини збільшення надниркових залоз. диференціація
Випадкове виявлення збільшення надниркових залоз не є рідкістю, його відзначають у 2% пацієнтів, які пройшли КТ черевної порожнини.
Ведення таких хворих викликає суперечки, необхідна оцінка клінічних проявів. Перш за все необхідно дослідити синтез гормонів надниркових залоз -кортізола, андрогенів, альдостерону, катехоламінів. Більшість ендокринологів схиляються до думки, що якщо пухлина клінічно не функціонує, все ж потрібно продовжити біохімічне спостереження на випадок можливої феохромоцитоми.
Деякі дослідники рекомендують провести пробу з дексаметазоном, щоб виключити прихований синдром Кушинга. У таких хворих немає проявів класичних симптомів надлишку кортизолу, але присутні ознаки дисфункції гіпоталамо-гіпофізарно-надниркової системи, наприклад порушення добового ритму секреції. Віддалені прояви прихованого синдрому Кушинга невідомі, тому тактика його ведення викликає суперечки. У будь-якому випадку, як мінімум, діагноз повинен бути поставлений раніше хірургічного втручання, так як возожность розвиток післяопераційної недостатності надниркових залоз.
Освіти з невизначеною щільністю (від 10 до 20 одиниць за шкалою Хаунсфілда) можуть бути розпізнані за допомогою МРТ. Якщо характер освіти не вдається визначити ні при КТ, ні при МРТ, потрібно зробити повторну КТ для оцінки зростання або аспирационную біопсію тонкою голкою. Однак біопсія рідко буває необхідна.
Диференціальна діагностика випадково виявленого збільшення надниркових залоз.
• Функціональна або нефункціональна аденома.
• Функціональна або нефункціональна карцинома.
• Феохромоцитома.
• Метастази з пухлин інших локалізацій (особливо при меланомі, раку легенів, молочної залози і шлунково-кишкового тракту).
• Міелоліпома.
• Кіст
• Осередкове розростання в гиперплазированной залозі (наприклад, хвороба Кушинга, ВМН).
• Псевдонадпочечніковие освіти, що відбуваються з блізрасположенних органів