Причини неонатальних судом. клінічний приклад
Типи неонатальних судом.
- Стерті.
Смоктальні руху.
Аномальна поза.
Дрібні руху.
Ністагм.
Апное.
Вегетативні порушення (гіперемія, ціаноз).
- Клонические: фокальні.
- Клонические: мультифокальні.
- Міоклонічні.
- Генералізовані тонічні.
- Неепілептіческіе напади.
Стимул-сенситивні.
Придушуються при пасивному стримуванні.
Чи не супроводжуються вегетативними порушеннями.
Етіологія неонатальних судом
Ранній початок (перші 3 доби життя) неонатальних судом.
- Гіпоксично-ішемічна енцефалопатія:
У 90% випадків виникають на 1-2-ту добу життя.
У більшості випадків пояапяются як наслідок перинатальної патології, наприклад, після гіпоксії плода.
- Крововиливи: внутрішньошлуночковий, субарахноїдальний або субдуральний.
- Травма.
- Метаболічні порушення: гіпоглікемія (особливо у новонароджених маловагих для гестаційного віку), гіпокальціємія, гіпомагніємія, гіпо- або гіпернатріємія.
- Пірідоксінзавісімие.
- Некетотіческая гіпергліцінемію.
- Інтоксикація місцевими анестетиками.
- Сепсис і менінгіт.
З пізнім початком (старше 3 діб життя) неонатальні судоми
- Крововилив.
- Менінгіт (гемолітичні стрептококи групи А, кишкова паличка, Listeria monocytogenes)
- Токсоплазмовий або вірусний (герпетичний, цитомегаловірусний, аденовірусні і ін.) Енцефаліт.
- Порушення метаболізму амінокислот, органічних кислот.
- Первинна гіпокальціємія і гіпомагніємія (недолік в дієті; незрілість функції нирок і паращитовидних залоз).
- Синдром відміни.
- Пороки головного мозку.
- Судоми п'ятого дня:
Виникають на 4-6-ту добу життя у здорових доношених новонароджених.
Судоми можуть бути важкими протягом 24 год, потім їх вираженість зменшується, і до кінця 2-го тижня життя вони припиняються.
Прогноз сприятливий.
- Доброякісний неонатальний міоклонус сну (неепілептіческій).
Синхронні двосторонні клонічні руху незабаром після засипання.
ЕЕГ в нормі, можливі транзиторні островолновие феномени.
Напади припиняються при пробудженні; пасивне обмеження не зупиняє їх, якщо тільки дитина не прокидається.
Лікування не показано.
Прогноз сприятливий.
- Доброякісні сімейні неонатальні судоми:
Спадкування аутосомно-домінантне (хромосома 20.8q).
Зберігаються протягом 1-6 міс.
Розвиток не порушується; ризик розвитку епілепсії -15%.
Клінічний приклад неонатальних судом. У новонародженого через 16 годин після народження виникли тонічні судоми. Пологи були ускладненими: зменшилася частота серцевих скорочень у плода, в зв'язку з чим було проведено екстрене кесарів розтин. При народженні у дитини відзначені гіпотонія і апное, що вимагало проведення реанімаційних заходів. Оцінка за шкалою Апгар на 1-й хвилині склала 0 балів, на 5-й хвилині - 2 бали.
При обстеженні відмічена виражена гіпотонія, слабкий крик і відсутність рефлексів новонародженого. Для купірування судом внутрішньовенно вводили фенобарбітал (20 мг / кг). Протягом 24 год напади припинилися. При КТ виявлено дифузне зниження щільності і набряк мозку, при ЕЕГ виявлені мультифокальні гострі хвилі і депресія фонової активності. Поступово стан дитини покращився, ЕЕГ нормалізувалася. Терапія фенобарбіталом припинена перед випискою у віці 3 тижнів.
Діагноз. гіпоксично-ішемічна енцефалопатія, неонатальні судоми.