Причини раптової смерті від зупинки серця
Раптова серцева смерть найчастіше розвивається внаслідок шлуночкової тахікардії (ШТ) або фібриляції шлуночків (ФШ), обумовлених зниженням функції шлуночків на тлі ІХС або дилатаційною кардіоміопатії. Іншими причинами можуть бути спадкові синдроми подовженого інтервалу QT, аритмогенного кардіоміопатія ПЖ, синдром Бругада і ГКМП.
Пацієнти, успішно реанімовані після раптової серцевої смерті. розвилася не внаслідок гострого ІМ чи іншої оборотної причини, мають високий ризик її повторення. У цих випадках потрібне обстеження і лікування, яке часто включає в себе установку ІКД.
Раптова смерть в результаті серцевого захворювання - поширене явище. У Великобританії було відзначено 100 000 випадків на рік, в США - 300 000, тобто 1-2 випадки на 1000 загального населення. Ризик раптової смерті вище у осіб з відомим захворюванням серця, наприклад, після перенесеного ІМ, особливо при зниженій функції ЛШ. Повідомляється, що останнім часом спостерігається деяке зменшення числа випадків раптової серцевої смерті, імовірно внаслідок поліпшення заходів щодо зниження коронарного ризику.
Раптову серцеву смерть можна визначити як несподівану смерть, має серцеву причину, що настала протягом 60 хв від моменту появи перших симптомів. Раптова смерть у більшості випадків настає за відсутності свідків і лише в поодиноких випадках - при моніторування ЕКГ. Тому визначення «раптова смерть» не можна вважати синонімом «аритмической смерті».
Можливі й інші причини. такі як придбані клапанні і вроджені пороки серця, пухлини серця, електромеханічна дисоціація, порушення мозкового кровообігу, тромбоемболія легеневої артерії або масивна кровотеча (наприклад, внаслідок розриву аневризми аорти).
Крім того, навіть документально підтверджений епізод фібриляції шлуночків (ФШ) може бути лише фінальною подією, розвинувся в результаті серцево-судинної катастрофи (наприклад, масивного ІМ). Проте більшість випадків раптової серцевої смерті обумовлено фатальним порушенням ритму серця, зазвичай ЗТ або ФЖ.
1. Причини раптової смерті від аритмії серця
ФЖ частіше виникає в результаті трансформації ( «деградації») ЗТ, яка є первинним порушенням ритму серця. В значно меншій частині випадків аритмическая смерть обумовлена брадикардією.
На сьогоднішній день найбільш частою причиною раптової серцевої смерті є ІХС. Хоча гострий ІМ нерідко ускладнюється ФЖ, на його частку припадає менше однієї третини раптово померлих пацієнтів. У більшості ж хворих виявляються ознаки важкої ІХС та зниження функції ЛШ, а не гострий ІМ. Основні причини раптової аритмической серцевої смерті перераховані в таблиці і обговорюються в інших розділах.
Причини раптової аритмической серцевої смерті.
гострий ІМ
Гостра ішемія міокарда
Пошкодження міокарда внаслідок ІХС
Вроджені аномалії коронарних артерій
дилатаційна кардіоміопатія
ГКМП
Аритмогенна кардіоміопатія ПЖ
міокардит
АВ-блокада
Вроджені та набуті синдроми подовженого інтервалу QT
синдром Бругада
синдром WPW
ідіопатична ФШ
Катехоламінергіческіх поліморфна ШТ
Синдром укороченого інтервалу QT
Порушення електролітного балансу
Прийом препаратів з аритмогенним дією (включаючи кокаїн)
Струс серця (commotio cordis)
2. Спадкові причини раптової смерті
При виявленні у пацієнта успадковане причини раптової серцевої смерті його родичам слід рекомендувати пройти кардіологічне та / або генетичне обстеження. Існує велика ймовірність наявності «каналопатій» (патології іонних каналів клітин серця) як причини раптової серцевої смерті у раптово померлих осіб молодого віку, у яких при ретельній аутопсії жодних ознак органічної патології серця не виявляється.
У таких випадках слід мати на увазі, що родичі пацієнта також можуть бути носіями аномального гена, незважаючи на те що їх ЕКГ нормальна.
3. Перерване раптова серцева смерть
Кількома клінічними центрами було встановлено, що забезпечення можливостей здійснення серцево-легеневої реанімації поза лікарнею рятує життя. Проте слід мати на увазі, що тільки 8-10% осіб, посилити боротьбу на догоспітальному етапі, дожили до виписки зі стаціонару. Реанімовані після гострого ІМ пацієнти залишаються в небезпеці. Ймовірність рецидиву раптової серцевої смерті протягом 2 років досягає 60%.
Пацієнти, реанімовані в зв'язку з зупинкою серця, що не викликаної гострим інфарктом чи іншої гострої усуненою причиною, перед випискою зі стаціонару повинні бути обстежені з метою оцінки необхідності виконання реваскуляризації міокарда, призначення лікарської терапії і / або імплантації автоматичного дефібрилятора.
Слід зазначити, що після реанімації часто спостерігається гіпокаліємія. Зазвичай вона виникає в результаті стресу, викликаного зупинкою кровообігу і реанімаційними діями, і не повинна розцінюватися як причина шлуночкових аритмій.
4. Порушення функції шлуночків як причина раптової смерті
Якщо зупинка кровообігу стала наслідком шлуночкової дисфункції, ймовірність рецидиву раптової серцевої смерті тим вище, чим нижче ФВ ЛШ. Додатковими факторами, що вказують на поганий прогноз, є блокада ЛНПГ і наявність нестійкої ШТ.
Аміодарон або не робить ніякого впливу на смертність, або знижує її в малому ступені; інші антиаритмічні препарати збільшують смертність.
Показано, що застосування БАБ, інгібіторів АПФ, спіронолактону або еплеренону і статинів покращує прогноз як за рахунок антиаритмічної дії, так і внаслідок інших ефектів. Найбільш важливим є розгляд питання про імплантацію ІКД.
5. Заняття спортом як причина раптової смерті
У ряді випадків раптова серцева смерть може розвинутися під час занять спортом. У молодому віці її найбільш поширеними причинами є ГКМП, аритмогенного кардіоміопатія ПЖ, синдром подовженого інтервалу QT і дилатаційна кардіоміопатія. У чоловіків більш старшого віку найчастішою причиною є ІХС. Якщо відомо, що у пацієнта є будь-яка з цих захворювань, йому слід рекомендувати відмовитися від занять змагальними видами спорту.
Деякі фахівці рекомендують проводити огляд спортсменів перед участю в змаганні з метою запобігання раптової серцевої смерті під час спортивних змагань. Однак насправді є дуже мало об'єктивних доказів того, що це дозволяє врятувати життя спортсмену. Крім того, такий скринінг не є економічно ефективним.
Інша проблема полягає в складності диференціювання «спортивного серця» і захворювання серця: наполегливі фізичні тренування можуть привести до гіпертрофії ЛШ, появі неспецифічних змін сегмента ST і зубця Т на ЕКГ і / або АВ-блокади I ступеня або періодики Венкебаха внаслідок підвищення тонусу блукаючого нерва. Крім того, діагностичні труднощі можуть виникнути, коли деякі параметри займають прикордонне положення між нормою і патологією (наприклад, коли величина QTc знаходиться в діапазоні 440-470 мс).
6. Струс серця (commotio cordis) як причина раптової смерті
Рідкісної причиною раптової серцевої смерті під час спортивних заходів є струс серця. В цьому випадку ФЖ обумовлена різким тупим непроникаючих ударом по прекордіальной області, що збігається за часом з висхідним коліном зубця Т. Зазвичай це відбувається у молодих людей під час ігор з м'ячем або в ході змагань з інших контактних видів спорту. У таких випадках ніж раніше може бути проведена дефібриляція, тим більше шансів на виживання.
