Питання: часта шлуночкова екстрасистолія?
Пошук питань і відповідей
Форма для доповнення питання або відкликання:
Клінічний перебіг і патологічна анатомія екстрасистолії
Іноді виявляються важкі поразки міокарда (інфаркт, міокардит) або коронарних судин (коронаросклероз), «митральная хвороба» та інші пороки серця (аортальні). Іноді ж патологоанатомічні знахідки або відсутні, або не дають ключа до пояснення наявної екстрасистолії.
Нерідко хворі не знають про наявну у них аритмії серця, так як ні, відчувають ніяких неприємних відчуттів. Навчені лікарем визначати перебої по пульсу, хворі зазвичай починають їх відчувати, завдяки чому у них виникає тривога за серце. Таким чином, лікар перетворює об'єктивну знахідку в джерело суб'єктивних страждань (ятрогенія). Дуже часто хворі відчувають перебої то у вигляді поштовху в грудну клітку під час екстрасистоли, то у вигляді завмирання в області серця або навіть легкого запаморочення, що збігається з подовженою зупинкою серця після перебою (компенсаторною паузою). Запаморочення може мати тяжкий характер у осіб, які страждають на атеросклероз судин мозку і погано переносять внаслідок цього коливання в кровенаполнении мозкових судин. Запаморочення зустрічаються також у хворих з недостатністю клапанів аорти, так як при цьому пороці, чим довше діастола, тим більше крові повертається назад в серце, т. Е. Тим більше різниця між систолічним і діастолічним наповненням артерій.
Зрідка до описаних відчуттів приєднується хворобливе відчуття стиснення в ділянці серця (внаслідок діастолічної ішемії міокарда). У періоди більш частого виникнення екстрасистол хворі іноді відчувають невизначену душевну тривогу і втрачають сон.
У одних хворих екетрасістоли виникають головним чином в лежачому положенні - екстрасистоли спокою (парасимпатичні), у інших переважно при русі - екстрасистоли напруги (симпатичні).
Приступ пароксизмальної тахікардії зазвичай настільки своєрідний, що легко розпізнається на підставі опису його хворим. Хворий раптово відчуває поштовх в області серця, після чого розвивається сильне серцебиття (скажена «стрибка серця»). Це суб'єктивне відчуття цілком відповідає і об'єктивної знахідку. Пульс майже неможливо порахувати: він досягає 180 ударів в хвилину і більше, стає малого наповнення, залишаючись зазвичай цілком ритмічним. Легше визначити кількість серцевих скорочень при вислуховуванні серця. Тони голосні, носять характер цокання годинника або ембріокардія (тонів плода). Шкіра і слизові оболонки бліді, при тривалому нападі вони набувають синюшного відтінку. Дихання утруднене (немає повного, глибокого вдиху), але лише зрідка прискорене. Закінчується напад зазвичай так само раптово, як і починається, нерідко новим сильним поштовхом у груди, слідом за яким настає тривала зупинка серця - компенсаторна пауза (рівна приблизно двом циклам); хворий відчуває в цей час почуття завмирання, а іноді і запаморочення.
Крім викладених вище симптомів, нерідко з'являється відрижка, нудота і навіть блювота, позиви на випорожнення, прискорене або, навпаки, затримане сечовипускання, яке після закінчення нападу дозволяється полиурией (urina spastica).
Всі описані явища залежать від потрясіння різних відділів вегетативної нервової системи. Тривалість нападів буває досить різноманітною - від декількох секунд (pulsus polygeminus) або хвилин до багатьох годин, днів і навіть (в окремих випадках) тижнів. Часто нападу передують поодинокі або групові екстрасистоли. Іноді екстрасистоли так і не переходять в справжній припадок тривалого безперервного ритмічного потоку, і весь напад обмежується більш-менш тривалої смугою аритмії (розсіяних екстрасистол).
Розлад кровообігу зазвичай не відзначається навіть під час тривалого нападу (протягом 2 - 3 днів), якщо в основі екстрасистолії і пароксизмальної тахікардії (як це часто буває) лежить психо-вегетативний фактор. При пороках серця і органічних ураженнях міокарда може розвинутися серцево-судинна недостатність. розширення серця, припухання печінки, периферичні набряки. Вкрай показово, що ці розлади кровообігу виключно швидко зникають, як тільки припиняється припадок серцебиття. Під час нападу, особливо на початку хвороби, надзвичайно стривожені хворі лягають в ліжко. Надалі, переконавшись в порівняльній невинності страждання, вони переносять короткі напади на ногах, не перериваючи роботи. Часто не вдається встановити, що послужило приводом, поштовхом до виникнення пароксизму тахікардії. Однак нерідко такі приводи, що викликають напад або призводять до його виникнення, можна виявити. Іноді напад розвивається після струсу тіла (від їзди на велосипеді або навіть якщо хворий спіткнеться, оступиться); іноді - після переляку, болю в животі, шлунково-кишкового розладу, особливо що супроводжується метеоризмом; іноді - після прийому їжі, до якої є ідіосинкразія (алергічна реакція). В останньому випадку перед нападом серцебиття часто на шкірі виступає кропив'янка (urticaria). У жінок напади частіше виникають в ті дні, які передують менструального циклу, а також в періоди формування і клімаксу, коли ендокринно-вегетативна система виходить із стану нормальної стійкості, що обумовлює підвищену реактивність серцево-судинного апарата.
Перебіг дуже індивідуально. Усунення деяких з перерахованих вище приводів може надовго припинити напади тахікардії. Іноді напад обривається від тих же причин, від яких починається, - від психічного потрясіння, поштовху та ін.
Діагноз. Діагноз окремих перебоїв не представляє труднощі, особливо якщо користуватися аускультацией. При обмацуванні пульсу не завжди цілком виразно сприймається передчасно настала мала хвиля, за якою слідує подовжена (компенсаторна) пауза. Іноді (при слабкому наповненні шлуночків внаслідок рано настала шлуночкової екстрасистоли) пульсовая хвиля екстрасистоли не доходить до периферії, випадає. При аускультації екстрасистола розпізнається за двома досить гучним, передчасно настали тонам, за якими слід компенсаторна пауза. Якщо додатковий скорочення серця настільки слабо, що воно не в змозі відкрити напівмісячних клапанів (безплідне скорочення), чується один (перший) тон. При сино-аурікулярной і неповної атріовентрикулярної блокади також може спостерігатися випадання одиничних пульсовиххвиль. При блокаді обидва тони завжди відсутні, так як шлуночки не скорочуються, а скорочуються тільки передсердя.
Pulsus trigeminus (парний, блізнецовий пульс), що складається з групи в два удари (систоли і екстрасистоли), при обмацуванні може бути прийнятий за альтернирующий і навіть дикротичний пульс. Pulsus alternans характеризується тим, що друга (мала) хвиля не тільки не нacтупает передчасно, але, навпаки, дещо запізнюється, так що пауза після неї аж ніяк не подовжена, а скоріше вкорочена. Якщо друга (екстраеістоліческая) хвиля при pulsus trigeminus не доходить до периферії, то при обмацуванні визначається рідкісний пульс, в той час як зазвичай є тахікардія. Наприклад, якщо серце робить 100 скорочень в 1 хвилину, то по пульсу можна визначити тільки 50 ударів (псевдобрадікардія). При вислуховуванні помилка усувається. При альтернирующем пульсі є дві пари тонів, причому друга пара тонів відділена від першої пари нормальних тонів довшою паузою. При псевдобрадікардіі на грунті прихованого альтернирующего пульсу, коли внаслідок слабкості другий систоли півмісяцеві клапани не відкриваються, при аускультації можна почути два нормальних, гучних тони і після більш короткої паузи чути один (перший) глухий тон. Екстрасистолічна тони супроводжуються довгою (компенсаторною) паузою. Дикротичний, Двохвильовий, пульсу при вислуховуванні відповідає лише одне нормальне скорочення серця, одна пара тонів. При pulsus alternans зазвичай обидві систоли мають абсолютно нормальну електрокардіограму. В інтересах більш точного топічного діагнозу (т. Е. Встановлення місця патологічного вогнища збудження), а також частково і прогнозу важливо поділ екстрасистол на передсердні, атріовентрикулярна і шлуночкові, що досягається за повною точністю тільки електрокардіографічно. При аускультації також можна іноді, відрізнити передсердні та шлуночкові екстрасистоли: тони, відповідні передсердної екстрасистол, зазвичай голосніше основних тонів; навпаки, тони, відповідні шлуночкової екстрасистол, глухо основних тонів.
Приступ пароксизмальної тахікардії легко діагностується навіть на підставі анамнезу: по раптовості початку, часто за такою ж раптовості закінчення нападу і по дуже великій частоті серцевих скорочень. Такий частоти ніколи не буває при синусової тахікардії, виникає на грунті порушення симпатичного або паралічу блукаючого нервів або внаслідок недостатності міокарда. Електрокардіограма, знята під час пароксизму тахікардії, дозволяє встановити вогнище екстравозбужденія (передсердя, шлуночки і ін.). Електрокардіографічно легко диференціюються дуже часто виникають екстрасистоли, що викликають повну безладність пульсу (pulsus irregularis extrasystolicus), від миготливої аритмії.
Пропоную розібрати проблему, і спробувати знайти шляхи вирішення!
У кратце про Аерофагія -
Аерофагія - функціональний розлад шлунка, що характеризується заковтуванням повітря. У нормі поза ковтання верхній стравохідний сфінктер закритий. Під час їжі він відкривається, і разом з їжею завжди заковтується певну кількість повітря (до кожним ковтком близько 2-3 см3 повітря). У зв'язку з цим в шлунку є в нормі до 200 мл повітря ( «повітряний», «газовий» міхур), який потім надходить в кишечник і там всмоктується.
У здорової людини газ міститься головним чином в шлунку і товстій кишці. У кишечнику міститься в середньому 199 + 30 см3 газу. Близько 70% газу, що міститься в шлунково-кишковому тракті, становить заковтує повітря, решта газу утворюється кишковими бактеріями і при нейтралізації травних соків бікарбонатами.
При аерофагії кількість повітря в шлунку і кишечнику значно збільшується, оскільки повітря заковтується як під час їжі, так і поза прийому їжі.
Причини аерофагії наступні:
психогенні чинники, психоемоційні стресові ситуації; в цьому випадку аерофагія виникає як реакція на різні нервові потрясіння, страх, горе і т.д. Часто аерофагія є проявом істерії;
захворювання дихальних шляхів, що утрудняють носове дихання;
кваплива швидка їжа, гучне плямкання під час їжі;
гіперсалівація (під час паління, смоктання льодяників, жування жувальної гумки);
органічні або функціональні хвороби, що супроводжують ся відчуттям тиску і переповненості в епігастральній ділянці (наприклад, хронічний гастрит із секреторною недостатньо стю);
захворювання або операції, які порушують функцію кардії (діафрагмальна грижа та ін.).
Основні клінічні прояви аерофагії наступні:
гучна відрижка повітрям, особливо при нервовому розладі, порушення. Нерідко відрижка турбує хворих незалежно від прийому їжі, часом мимоволі;
відчуття повноти, тиску, здуття в епігастрії незабаром після їжі; ці суб'єктивні прояви обумовлені розтягуваннямшлунка повітрям і їжею і зменшуються після відрижки повітрям;
серцебиття, перебої, відчуття браку повітря, задишка, біль або відчуття печіння в ділянці серця після їжі, дедалі менші після відрижки повітрям. Болі в області серця, обумовлені аерофагія, отримали назву псевдоангінозного синдрому і вимагають диференціальної діагностики зі стенокардією;
здуття живота, особливо в верхньому відділі;
«Високий» тимпанит в лівому підребер'ї (при перкусії лівого підребер'я визначається тимпанічний звук, зона якого поширюється високо догори до IV міжребер'я, що ускладнює навіть визначення лівої межі серця).
При рентгенологічному дослідженні визначається високе стояння діафрагми (переважно лівого купола), видно великий газовий міхур шлунка, в лівому згині ободової кишки виявляється велика кількість газу.
Клінічну симптоматику аерофагії слід диференціювати з ІХС, діафрагмальної грижею, раком шлунка, підшлункової залози, товстого кишечника, виразкову хворобу шлунка, стенозом воротаря, дискінезією кишечника і жовчовивідних шляхів. З цією метою для диференціальної діагностики застосовуються ЕКГ, ФЕГДС, УЗД органів черевної порожнини.
Аерофагія сприяє розтягуванню НСС, його ослаблення і розвитку грижі стравохідного отвору діафрагми.
Аерофагію необхідно диференціювати також з психогенним збільшенням живота (синдром Альвареца). Цей синдром розвивається зазвичай у нервових, істеричних жінок, іноді це симулює вагітність ( «помилкова вагітність»). Психогенне збільшення живота обумовлено скороченням м'язів задньої черевної стінки і різким розслабленням - передній. Утворюється надмірний поперековий лордоз, скорочується діафрагма, вміст черевної порожнини зміщується вперед і донизу. Дихання стає поверхневим, прискореним. Збільшення живота зазвичай розвивається повільно і найбільш виражено в післяобідній час, під час сну живіт може приймати звичайну форму.
При аерофагії на відміну від синдрому Альвареца не спостерігається такого різкого збільшення живота. При синдромі Альвареца не характерна гучна відрижка повітрям. Слід також врахувати, що психогенне збільшення живота зникає вночі під час сну, причому це не пов'язано з дефекацією або відходженням газів.
Схожі пости:
