Гипопитуитаризм - це зниження або повна відсутність секреції тропних гормонів в гіпофізі. Гипопитуитаризм може розвиватися через деяких причин, серед яких - масивна кровотеча після пологів.
Синдром Шихана. Причини патології гіпофіза після пологів
Під час вагітності у жінки залоза внутрішньої секреції, яка знаходиться в головному мозку - гіпофіз, збільшується в розмірах. При цьому кілька порушується кровопостачання гіпофіза. При порушенні кровообігу розвивається ішемія тканин гіпофіза. При цьому симптоми відсутні, так як синдром Шихана розвивається при відмирання внаслідок ішемії двох третин гіпофіза. У післяпологовому періоді при масивної крововтрати артеріальний тиск падає в судинах, що ще більше погіршує кровопостачання гіпофіза. Таким чином, клітини гіпофіза частково або повністю некротизируются від гіпоксії тканин. В першу чергу це проявляється різким відсутністю лактації в післяпологовому періоді.
Синдром Шихана вперше був описаний в 1937 році, хоча хвороба відома з кінця ХІХ століття. Поширення синдрому неможливо виявити, так як перебіг хвороби може ховатися під гипофункцией щитовидної залози або артеріальноюгіпотензією. Є передбачувана залежність між обсягом крововтрати і ймовірністю розвитку синдрому. При крововтраті 800 мл ймовірність розвитку синдрому Шихана 25%, при втраті 1000 мол крові синдром розвивається в 50% випадків, близько 4 л крові - ймовірність становить близько 70%. Синдром Шихана може розвинутися як на тлі післяпологової крововтрати, так і після абортів.
Клінічна картина післяпологового гіпопітуїтаризму. Прояви синдрому Шихана
Післяпологовий гипопитуитаризм ділять на форми, виходячи з тропности гормонів, секреція яких порушена. Є глобальна (недолік АКТГ і ТТГ), часткова (гіпофункція ГТГ, ТТГ і АКТГ) і комбінована форми (різні об'єднання форм). Також і клінічна картина залежить від гормонів, виділення яких порушено. При розвитку ішемії і некрозу в аденогипофизе різко припиняється або рано зникає лактація. Надалі при післяпологовому гіпопітуїтаризмі спостерігається порушення менструального циклу, втрата маси тіла і слабкість. Через дефіцит статевих гормонів жіночі статеві органи атрофуються, волосся в області геніталій і пахвових западин випадають, іноді спостерігається облисіння на голові. Пізніше виявляються порушення функції кори надниркових залоз - артеріальна гіпотонія, сонливість, сильна стомлюваність. Знижується активність обмінних процесів, що проявляється гипофункцией щитовидної залози і схудненням.
У перебігу післяпологового гіпопітуїтаризму виділяють 3 стадії:
- Легкий перебіг - швидка стомлюваність, головний біль, регулярна гіпотонія. Функції кори надниркових залоз і щитовидної залози знижуються, спостерігається тенденція до збільшення маси тіла.
- Середній ступінь тяжкості - зменшення функції щитовидної залози і яєчників, схильність до непритомних станів, ламкість нігтів, набряклість всього тіла.
- Важка форма - гіпотрофія молочних і статевих залоз, менструації відсутні, зниження інтелекту і пам'яті, сонливість, схуднення, анемія.
При перших підозрах розвитку післяпологового гіпопітуїтаризму у жінки слід негайно звернутися до лікаря.
Як лікується синдром Шихана? Чи можливе відновлення тканини гіпофіза?
Терапію синдрому Шихана потрібно починати відразу після його виявлення. При виявленні у жінки подібних скарг потрібно перевірити рівні таких гормонів - фолікулостимулюючий, лютеінізіруюшего, тиреотропний, адренокортикотропний, соматотропний, лютеотропного, окситоцин, вазопресин. Виявляти ті чи інші гормони потрібно в залежності від симптоматики.
Лікування синдрому Шихана проводиться гормональними препаратами в комбінації з повноцінним, вітамінізованим, збалансованим харчуванням. Їжа повинна бути добре підсолена. При пошкодженні функції статевих залоз лікування проводять естрогенними гормонами курсами по 3-4 місяці. Це відновлює живлення тканин статевих органів, хоча і не відновлює овуляторний цикл. При таких порушеннях жінка не може завагітніти. Відповідно до клінікою терапія проводиться замінними гормонами певної групи.
Функція аденогипофиза після некрозу не відновлюється. Замісна терапія гормонами при синдромі Шихана значно покращує стан і якість життя жінки.
