Причини виникнення гострого ендометриту
За останні роки накопичено багато даних про етіологічну структуру гострого ендометриту. Найчастіше гострий ендометрит виникає після абортів, пологів або діагностичного вискоблювання матки. Наявність крові, залишків децидуальної тканини, плідного яйця сприяє зростанню мікробної флори, яка характеризується різноманітністю. Гострий ендометрит - гострий запальний процес в ендометрії може бути обумовлений бактеріальної, вірусної, паразитарної, грибкової, мікоплазменної, а також протозойной і спірохетную інфекцією. Нерідко при гострому ендометриті спостерігаються асоціації з 3-4 анаеробів з 1-2 аеробами. Відзначається зростання ролі хламідійної і генітальної герпетичної інфекції у виникненні гострого ендометриту.
За етіологічним принципом все ендометрити ділять на специфічні і неспецифічні. До специфічних ендометриту відносять туберкульозні, гонорейні ендометрити, а також ураження слизової оболонки матки актиномикозом. Специфічні ендометрити ділять на інфекційні (бактеріальні, вірусні, грибкові) і паразитарні. У свою чергу, бактеріальні ендометрити поділяються ними на туберкульозні, гонорейні, хламідійні і актиномікоз слизової оболонки тіла матки. Важлива роль належить еволюції мікробного фактора в сучасних умовах, а також станом імунної, нервової, ендокринної та інших систем організму, сприяють розвитку малосимптомних, стертих форм ендометриту.
Діапазон внутрішньоматкових інфекцій, а відповідно і захисних механізмів різниться у вагітних і невагітних жінок. Заслуговує на увагу той факт, що в нормальному ендометрії присутні у великій кількості Т-супресори (цитотоксичні клітини Т). Значна популяція цих клітин знайдена в епітелії шкіри, шийки матки, кишечника, але явна перевага Т-супресорів в ендометрії є незвичайним.
У підтримці нормального гомеостазу в порожнині матки певне значення має епітелізація ендометрію протягом усього менструального циклу. Однак з початком менструації цей бар'єр зникає на великій поверхні слизової оболонки, що робить можливим її інфікування.
Інший потужний джерело захисту - це інфільтрація підлеглих тканин поліморфно-ядерними лейкоцитами і багате кровопостачання матки, що сприяє адекватної перфузії органу кров'ю з містяться в її сироватці неспецифічними гуморальними елементами. Лімфатичний дренаж матки в основному пов'язаний з міометрієм і лише злегка торкається базального шару ендометрія.
При ендометриті запальний процес може захопити прилеглу до ендометрію м'язову оболонку матки. Запальна реакція при ендометриті характеризується розладами мікроциркуляції в уражених тканинах (розширення судин, уповільнення струму крові, тромби), вираженою ексудацією (серозно-гнійний, гнійний ексудат). При ендометриті спостерігається набряклість і нейтрофильная інфільтрація міометрія. При приєднанні анаеробної флори може виникнути некротична деструкція міометрія.
Ознаки гострого ендометриту
Клінічні ознаки гострого ендометриту проявляються, як правило, на 3-4-й день після занесення інфекції. Підвищується температура, частішає пульс, озноб, в крові виявляють лейкоцитоз, зсув лейкоцитарної формули вліво, прискорення ШОЕ. Матка помірно збільшена, чутлива при пальпації, особливо з боків (по ходу великих лімфатичних судин). Виділення - серозно-гноевідние, нерідко тривалий час вони сукровичні, що пов'язано із затримкою регенерації слизової оболонки. Гостра стадія ендометриту триває 8-10 днів, при правильному лікуванні процес закінчується, рідше переходить в підгостру і хронічну форму. Гострий ендометрит може протікати в легкій або абортивної формі, особливо при застосуванні антибіотиків.
В.П.Cмeтнік Л.Г. Tyмілoвіч
"Причини виникнення гострого ендометриту, ознаки ендометриту" - розділ Запальні захворювання жіночих статевих органів
акушерство та гінекологія