Прихована епілепсія. Пароксизми з яких починається епілепсія
Перш психіатри значно розширювали рамки прихованої епілепсії. З нею пов'язували різні несподівані руйнівні і кримінальні дії. Багато вбивства і самогубства, каліцтва, насильницькі акти, особливо відрізняються жорстокістю, помилково розцінювалися як прояви прихованої епілепсії. P. Ardin-Delteil (1898) писав: «. психічна епілепсія, з одного боку, межує зі злочинністю, з іншого з психозами ». Психічна епілепсія заслуговує на увагу в основному не в плані кримінальних тенденцій, а з точки зору своєчасної діагностики цієї форми захворювання, що представляє труднощі розпізнання через відсутність судомних симптомів.
Епілепсія може проявлятися сноподобнимі станами ( «dreamy states»), описаними J. H. Jackson (1931), нападами психосенсорних і мовних розладів, психомоторними припадками. Захворювання може протікати в формі діенцефальних пароксизмів. Клініка цих нападів викладена в роботах Е. Ф. Давиденкова-кулькова (1953, 1959), Д. Г. Шефера (1962), Н. І. Гращенкова (1964), С. А. Громова (1974, 1978) і ін. при ураженні острівця W. Penfield, A. Rasmussen (1958) спостерігали аліментарні напади, при яких, крім різних відчуттів, пов'язаних з травним трактом, мають місце і об'єктивні симптоми: бурчання, здуття, діарея. I. Cinca, R. Dimitriu, С. Alexandrescu (1959) при скроневих осередках виявили алгические, анорексіческіе і «голодні» кризи, а М. I. Botez, E. Stoica, E. Crighel (1961) - пароксизмальної гемігіпергідроз обличчя та голови як єдиний клінічний ознака епілепсії.
У структурі нападу можуть бути больові відчуття пекучого, що тягне, що стріляє, викручували, стискає і іншого характеру з неприємною емоційним забарвленням, які, на думку А. А. Телєгіної (1979), свідчать про локалізацію епілептичного вогнища в зоровому горбі, в неспецифічних ядрах таламуса і перш за все в серединному центрі. J. Veinescu, Al. Voicu (1963) дають огляд різних незвичайних форм епілепсії.
Е. К. Kraepelin (1913), В. А. Гіляровський (1954), С. Н. Давиденков (1960), докладно не торкаючись структури нападів. відзначали порівняльну легкість і рідкість нападів на початку захворювання і набагато більшу частоту і тяжкість їх на наступних стадіях хвороби. Інші вчені, наприклад М. Vogt (1915), навпаки, вважали, що в більшості випадків епілепсія починається з генералізованого судомного нападу. Поступове початок, по Н. Vogt, є рідкістю. Г. І. Берштейн (1946) в розвитку епілепсії виділяє дві стадії. Перша стадія - розгортання епілептичної симптоматики, поступове її ускладнення. Друга стадія починається з моменту появи першого денного тоніко-клонічні напади. Якщо відносно повільної епілепсії це положення щодо справедливо, то в більшості інших випадків воно не виправдане. За Г. І. Берштейн, епілептичний процес строго розділений на два етапи. Вже на самому початку він дається в якомусь «готовому» вигляді, і подальший перебіг його відбувається за своїми «особливим» закономірностям незалежно від зовнішніх впливів.
Згідно з нашими дослідженнями, початок епілепсії характеризується значною строкатістю пароксизмів за формою проявів, їх тяжкості і тривалості. У початковій стадії спостерігається різна вираженість судомного компонента: від одноразових миоклонических посмикувань окремих м'язів, наприклад m. orbicularis oculi (pars palpebralis) або m. resorius, і групи м'язів до типового розгорнутого судомного нападу і серії нападів. Тут зустрічаються напади з різним ступенем порушення свідомості - від легкого зміни свідомості до повної втрати його - і ряд інших своєрідних короткочасних нападів.