Перед тим як поставити під пацієнта епідуральної анестезії, його попереджають про побічні ефекти і можливі ускладнення цієї форми регіональної анестезії. Безпосередня підготовка включає в себе з'ясування можливості проведення цього типу анестезії у даного пацієнта і стерилізацію обладнання.
Випадки з практики
Анестезіологи перевіряють пацієнта на предмет можливості проведення йому епідурального знеболювання »
Містеру Джонсу повинні видалити частину товстого кишечника. Операція включає в себе широкий розріз черевної стінки, що було б вкрай болісно без будь-якої форми сильного придушення болю. Перед операцією анестезіологи відвідали його в палаті, щоб обговорити загальну анестезію і післяопераційне знеболювання. Лікарі ретельно обстежували містера Джонса на предмет можливості проведення йому епідуральної анестезії, опитали його, щоб бути впевненими, що він не має жодного з протипоказань до проведення епідуральної анестезії. Обговорили всі «за» і «проти»; порівнявши епідуральну анестезію і інші методи знеболювання, лікарі пояснили містеру Джонсу, в чому власне полягає процедура. Містер Джонс був задоволений можливістю отримати післяопераційне знеболювання в формі епідуральної анестезії.
Побічні ефекти
Епідуральна анестезія має деякі побічні ефекти. Це відбувається внаслідок того, що місцеві анестетики в епідуральний простір діють не тільки на нерви, які проводять больовий сигнал, але і на нерви, які мають різні функції. Наприклад, можуть бути порушені нерви, що відповідають за відчуття тепла-холоду, а також відповідальні за нормальну чутливість сечового міхура.
Рухові нерви, що дозволяють нам ходити, також можуть бути блоковані. Деякі побічні ефекти виникають через препаратів, які з плином часу потрапляють в кровотік і беручи участь в загальному обміні речовин, метаболізуються. Однак такі побічні ефекти тимчасові і повністю зникають, після того як препарат виводиться з організму.
Атипова чутливість. Відключення нижньої половини тіла може привести до почуття жару або холоду, парестезіям (поколювання й оніміння), почуттю тяжкості і слабкості в ногах. Тому пацієнтам з діючої епідуральної анестезією забороняють ходити.
Нудота і блювання. Такий побічний ефект може бути спровокований низьким кров'яним тиском або типом використовуваного протибольового препарату.
Головний біль. Можлива поява сильного головного болю, якщо спинномозкова рідина сочиться через випадковий прокол в волокнистої твердої мозкової оболонки.
Труднощі з сечовиділенням. Може бути порушена нормальна робота сечового міхура. Як правило, пацієнтам з епідуральної анестезією вводиться катетер для спорожнення сечового міхура.
Низький кров'яний тиск. Пацієнти спостерігаються на предмет зміни кров'яного тиску. Для мінімізації даного побічного ефекту їм вводиться внутрішньовенна канюля, через яку можуть бути введені рідини або необхідні ліки для підвищення кров'яного тиску.
Інструменти для епідуральної анестезії
При проведенні процедури анестезіолог використовує показані тут інструменти »
- Стерильні рукавички, халат і антибактеріальне мило; стерильні серветки і антибактеріальний розчин для знезараження області втручання.
- Місцевий анестетик для знеболювання ділянки шкіри, де буде вводитися епідуральна голка.
- Епідуральна голка Туохи - використовується для введення катетера в епідуральний простір. Голка має округлений кінець, що допомагає ввести катетер в правильному напрямку і попередити пошкодження твердої мозкової оболонки. Голка також має забарвлену маркування, яка дозволяє анестезіологу судити, наскільки глибоко вона введена.
- Епідуральний катетер з розміткою в сантиметрах.
- Шприц, заповнений сольовим розчином, який допомагає знайти епідуральний простір.
- Стерильне білизну.
8:30. підготовка
Підготовка до анестезії »
Містер Джонс доставлений в анестезіологічний кабінет на каталці, там він знову зустрівся з анестезіологом і Анестезист. Містера Джонса підключили до приладів контролюючого обладнання -анестезіологов особливо цікавить контроль кров'яного тиску. Поставлено крапельниця, і налагоджено внутрішньовенне введення рідин.
8:40. Містера Джонса попросили лягти на лівий бік на каталці (положення лежачи на боці зігнувшись). Анестезіолог просить його притиснути підборіддя до грудей і підтягти коліна якнайвище. Це допомагає розширити проміжки між хребцями, полегшуючи введення голки. Анестезіолог промацує остисті відростки хребців містера Джонса і визначає оптимальне місце пункції. Потім анестезіолог миє руки антибактеріальним милом і надягає стерильний халат і рукавички.
8:50. Введення епідуральної голки
Введення епідуральної голки »
У спину містера Джонса акуратно введена епідурапьная голка, при цьому анестезіолог повторно промацує простір між хребцями для більш точного визначення положення голки. Анестезіолог визначає положення голки з виштовхування її тканинами при відпуску: якщо голка, коли її відпускають, не йде назад, вона вже проникла крізь зв'язку між остистими відростками.
9.00. Визначення епідурального простору
Визначення епідурального простору »
У той час як голка проходить через тканини поза епідурального простору, шприц, заповнений сольовим розчином, приєднаний до кінця голки. Він використовується для того, щоб допомогти анестезіологу визначити момент входження в епідуральний простір.
Епідуральний простір зазвичай знаходиться на глибині 4 см під шкірою. Проте, організм кожної людини індивідуальний, тому відстань може відрізнятися. Для визначення цього простору анестезіолог просуває голку, надаючи легке тиск на поршень шприца. Коли голка заходить в епідуральний простір, спостерігається раптова втрата опору і поршень шприца зсувається всередину. Після цього анестезіолог утримує голку в цьому положенні іншою рукою.
9:05. Введення епідурального катетера
Введення епідурального катетера »
Утримуючи голку на місці, анестезіолог обережно знімає шприц, потім в голку вводиться епідуральний катетер. Анестезіолог проводить катетер крізь голку в епід-рапьное простір.
Містер Джонс попереджений, що він може відчути відчуття, схоже з невеликим електричним ударом, коли катетер увійде в епідураль-ве простір. Це викликається короткочасним дотиком катетера краю нерва і швидко проходить. Анестезіолог знає, наскільки катетер увійшов в епідуральний простір, завдяки оцінкам на катетері. У епідуральний простір вводиться 3-5 см катетера.
9:10. Введення тестової дози
Введення тестової дози »
Катетер ретельно фіксується на місці, і на його кінець встановлюється фільтр. Місцевий анестетик вводиться через фільтр в тестовій дозі, щоб переконатися, що у містера Джонса немає атипової реакції на препарат. При відсутності такої реакції пацієнта вводиться від 10 до 20 мл анестетика. До настання анестезуючого ефекту проходить близько 20 хвилин.
9:15. Містера Джонса просять перевернутися на спину для проведення загальної анестезії. Уже перебуваючи під наркозом, він буде доставлений в операційну.
10:30. повернення
Повернення з наркозу »
Операція містера Джонса закінчена, він приходить до тями в палаті інтенсивної терапії операційного блоку. З цього моменту епідуральний катетер використовується для введення місцевого анестетика, що забезпечує постійне зняття болю. Сестра-анестезистка питатиме пацієнта, чи відчуває він біль, і в разі необхідності доза місцевого анестетика буде підвищуватися. Кров'яний тиск містера Джонса безперервно відстежується, він продовжує перебувати під крапельницею. Йому також заведений катетер в сечовий міхур.
Якщо сестра блоку інтенсивної терапії буде задоволена стабільним станом містера Джонса, а також хорошим дією епідураль-ної анестезії, його переведуть назад в хірургічну палату. Лікарі і сестри будуть стежити, щоб він відчував себе комфортно і не було небажаних ефектів від епідуральної анестезії. Епідуральний катетер видалять через 3-5 днів після операції. Після цього містеру Джонсу може знадобитися більш легка форма знеболювання, так як операційна рана буде продовжувати гоїтися.