Основною метою лікування содружественного косоокості являє-ся відновлення втрачених (або формування отсутствую-чих) бінокулярних зв'язків і бінокулярного зору.
Лікування косоокості слід починати якомога раніше При наявності акомодації-ційного косоокості однієї цього заходу часом буває досить, щоб ліквідувати його і створити умови для розвитку Біно-кулярного зору. При неакомодаційній косоокості коригуючі скла, як зазначалося, не змінюють положення глаз.Медікаментоз-ве. вітамін В о, галантамін, пірогенал, оксазил і ін. а також коштів общеукреп-ляющего дії. При косоокості застосовують призматичні скла. Система заходів, спрямованих на боротьбу з косо-очі шляхом підбору окулярів і вправ по відновленню і зміцненню бінокулярного зору, називається ортоптіче-ським лікуванням.
Паралельно корекції аметропії проводять лікування Амбла-ПІІ. Виключення з акту зору другого, краще бачить очі - пряма оклюзія. Вимкнення краще бачить очі з подальшими додаткового-тільних вправами застосовують у випадках амбліопії з пра-вільной фіксацією. При наявності неправильної фіксації пряму оклюзію можна виробляти лише у дітей не старше 5-6 років, коли помилкова ретинальна проекція ще не встигла закріпитися. При амбліопії з ексцентричною фіксацією у дітей старше 5-б років пряму оклюзію не застосовується у таких випадках найчастіше при-бігають до зворотного оклюзії. т. е. до вимикання на 3-4 тижні амблиопичного очі з метою розвитку гальмування в області помилкової макули і розгальмування істинної.
Пеналізація '. за допомогою очкових стекол створюють штучну Анізометропія: в одному - що фіксує оці вимикають шляхом атро-пінізаціі акомодацію і призначають повну корекцію (очей «штрафують»), а інший за допомогою скла convex роблять блізору-ким.
Є повідомлення про успішне вико-зовании для стимуляції макули даній операції, що працює в імпульсному некоагуляціонном режимі. Система заходів, спрямованих на ліквідацію Амбла-ПІІ і відновлення гостроти зору, називається плеоптіче-ським 2 лікуванням.
сіноптофор - вдосконалений стереоскоп, малюнки якого можна уста-встановлюються в різних положеннях. Діплоптіка. застосовують при правильному положенні очей, досягнутому будь-яким шляхом. Суть методу для очей створюються природні умови за допомогою поставлений над очам призм. - диплопии, - стимул для фузії - біфовеального злиття зображень.
оперативному вмешатель-ству. Оперативне втручання з приводу косоокості за-ключается або в ослабленні дії сильної м'язи (тієї, в сто-рону якої відхилений очей), або, навпаки, в посиленні дії слабкою, т. Е. Протилежної м'язи. З цією метою місце при-кріплення сильної м'язи шляхом її пересадки відсувають назад (рецесія) або виробляють подовження м'яза за допомогою її рас-перетину на частини і їх зшивання.
Післяопераційне лікування грунтується на тих же принци-пах, що і доопераційне, і направлено на відновлення і зміцнення бінокулярного зору.
В середньому для розвитку бінокулярного зору потрібно 2-3 роки. Терміни лікування залежать від виду косоокості, часу його виникнення, тривалості існування, загального стану хворого, спадкових та інших факторів.
У нашій, країні створена струнка система боротьби з косогла-зием і дисбинокулярная амблиопией у дітей. Функціонують республіканські, обласні, міські дитячі лікарські кабіні-ти охорони зору, спеціалізовані ясла, дитячі садки, сану-торії, піонерські табори (або спецгрупи в них) для дітей, стра-дають в першу чергу косоокістю і амбліопії, а також не-якими іншими очними захворюваннями (прогресуюча
короткозорість і ін.). У названих установах проводиться дли-тельное ортоптоплеоптодіплоптіческое і медикаментозне ліку-ня дітей з косоокістю і амбліопії як в якості самостійно-ного методу, так і в до- і післяопераційному періодах.
Слід пам'ятати, що успіх в боротьбі з косоокістю і Амбла-піей багато в чому залежить від своєчасності, правильності і ак-тивності індивідуального лікування, а також наполегливості і упор-ства самих хворих та їхніх батьків.
У багатьох випадках розвиток косоокості можна попередити. Профілактика його залежить від своєчасності офтальмологічна-ських оглядів дітей, правильності організації їх режиму пита-ня, занять і відпочинку, призначення та носіння окулярів, залучення до профілактичної роботи батьків, педагогів, медичних ра-цівників шкіл і дитячих садів.
Аномалії кришталика проявляються зміною його розмірів, форми і локалізації. До вроджених порушень форми лінзи відноситься так званий лентіконус - конусоподібної ви-пячіваніе біля заднього чи переднього полюса. Передній лентіконус виявляється при дослідженні боковим освітленням. Задній лентіконус може бути виявлений лише при біомікроскопії. Як задній, так і передній лентіконус призводять до порушення рефракції ока. Відповідно центральним відділам відзначає-ся міопічний рефракція з неправильним астигматизмом.
Іншим різновидом аномалії форми є з ф е р о-ф а к и я, яка поєднується з мікрофакіей. Кришталик при цьому різко зменшений, має кулясту форму. При цент-рального положенні кулястий кришталик може обмежуватися в зіниці, внаслідок чого виникає вторинна глаукома.
При вроджених дефектах судинної оболонки і райдужки може розвинутися колобома лінзи. Як правило, вона розташовується в нижньому сегменті кришталика.
Виключно на рідкісну форму аномалії розвитку є повна відсутність кришталика - вроджена афакия.
Зсув лінзи - ектопія кришталика - не стільки вроджена патологія кришталика, скільки наслідок гіпоплазії зонулярние фібрил. Найбільш типовим прикладом є ектопія кришталика, що спостерігається при сімейно-спадковий ураженні кістково-м'язової системи, яке виражається в подовженні дистальних фаланг пальців рук і ніг, подовженні кінцівок, слабкості суглобів, важких ендокринних порушен-нях. Захворювання це носить назву арахнодактіліі, або Сінд-рома Марфана. при цьому виявляється симетричне зміщення кришталика. Найчастіше догори і досередини або догори і назовні.
Зсув кришталика без розриву фібрил зонули називають простий ектопією. Якщо фібрили розриваються і склоподібне тіло проминирует в передню камеру, слід говорити про ослож-ненной ектопії.
При обстеженні хворих з синдромом Марфана методом прохідного світла можна чітко бачити екватор кришталика, а при офтальмоскопії - подвійне зображення очного дна.
Вроджені катаракти часто поєднуються з іншими вадами розвитку ока,
запропонована їх классіфікація.Все катаракти діляться за походженням, виду, лока-лізації і ступеня зниження зору з урахуванням ускладнень і сопут-ствующих змін. У цьому посібнику наведено тільки частина класифікації, яка стосується вроджених катаракт (табл. 2).
Класифікація вроджених катаракт Е. І. Ковалевський
Походження Спадкові внутрішньоутробні
Вид локалізації Полярні, ядерні, зонулярние, дифузні, поліморфні, вінцеві
Ступінь зниження зору Перша-гострота зору 0,3 і вище
Друга-гострота зо-ня - 0,2-0,05
Третя-гострота зо-ня нижче 0,05
Ускладнення і сопут-ствующие зміни
1. Проста катаракта без ускладнень і сопут-ствующих змін
2. Катаракта з ускладнений-нями (ністагм, амб-ліопія, косоокість) 5. Катаракта з супутньою-ющими змінами (мікрофтальм, Аніра-Дія та ін.)
Передня полярна катаракта є обмежене помутніння білого кольору, розташоване у передньо-го полюса кришталика і злегка проминирует в передню камі-ру.
Задня полярна катаракта локалізується біля заднього полюса кришталика. Як правило, це залишок артерії стекловід-ного тіла, яка до народження дитини піддається редукції.
Найбільш часто зустрічається формою вроджених катаракт є зонулярние, або шарувата, катаракта характерно чергування прозорих і каламутних шарів кришталика. При тотальній, або дифузійної, катаракті область зіниці сірого кольору. Помутніння носить гомогенний харак-тер. Предметне зір, як правило, відсутня. При цих видах катаракт потрібно раннє оперативне лікування. Операцію потрібно проводити в перший рік життя дитини, поки не встигає раз-витися глибока амблиопия (сліпота від бездіяльності).
Всі дитячі катаракти за консистенцією м'які, тому порівняно легко видаляються екстракапсулярно методом аспір-ції і вимиванням спеціальною голкою через мінімальний, до 3 мм розріз.
Катаракта. - це стійке необоротне помутніння кришталикових речовини (строми) або капсули кришталика. Причини катаракти:
вікові метаболічні зміни - вікова або стареча катаракта.
Токсична катаракта. Променева катаракта. Травматичні катаракти (постраневие, контузіонние, опікові). Вроджені спадкові катаракти. Ускладнені вторинні катаракти (діабетичні, ендокринні, коллагенозний, подагричні, інфекційні, і т.д.)
Кришталик прозорий за рахунок того що білки складові його структуру є водо-розчинними. з віком починають переважати процеси окислення. відбувається Аутоліз білків і вони переходять в стан водо-нерозчинних. У всіх людей з віком спостерігаються процеси факосклерозірованія.
Каламутніти може капсула кришталика - капсулярні катаракти. Частіше бувають або токсичні, або вроджені. катаркти є прогресуючими. Вікові катаракти є корковими тобто каламутні кора - зовнішня оболонка кришталика розташована під капсулою. нерідкі катаракти ядерні, коли мутніє центр кришталика, їх називають бурими катарактами. Значно рідше зустрічаються катаракти, коли мутніє простір між ядром і корою - зонулярние катаракти.
Стадії дозрівання катаракти:
1.Начальная катаракта 2.Незрелая катаракта 3.Зрелая катаракта
Перезріла катаракта в даний час є казуїстичним випадком.
Скарги на повільне прогресуюче погіршення зору вдалину. Погіршення зору поблизу з'являється через кілька місяців. При дослідженні в бічному освітленні виявляється зміна кольору зіниці. У нормі зіниці чорного кольору. У міру дозрівання катаракти зіниця стає спочатку блідо-сірим з білими відтінком, а в стадії зрілої катаракти набуває молочно-білий колір, іноді навіть з перламутровим відтінком.
Дослідження в світлі: ослаблення рефлексу з очного дан тобто поява на тлі рожевого рефлексу хмара образних. пляма образних, спиці образних помутнінь свідчитиме про початок катаракті. У стадії зрілої катаракти немає рожевого рефлексу. Якщо пацієнт з 5 м бачить якісь рядки на таблиці Головіна0Сівцева, то у нього початкова катаракта. Якщо з 5 м пацієнт літери з таблиці не розрізняє, і для того щоб побачити ШБ його треба підводити до таблиці, то у нього незріла катаракта. Стадія зрілої катаркти - пацієнт втрачає предметне зір і у нього залишається тільки функція світловідчуття.
Якщо катаракт у не лікує ь, то від початкової до зрілої стадії проходить 5-7 років. Це захворювання частіше починається в літньому віці (в 45-50 років). Так як в цьому віці пацієнт ще активно працює то завдання медиків дотягти пацієнта до пенсійного віку, а вже потім можна дати можливість дозріти катаракті до необхідного стану та її прооперувати. Тому в початкові стадії катаркти застосовуються консервативні методи лікування. Лікування повинне бути спрямоване на стимулювання відновних процесів. Використовуються вітаміни, активні амінокислоти, мікроелементи, антигіпоксантів, біостимулятори, антиоксиданти і т.д.
Як при самостійному розсмоктування, так і після витягти-ня катаракти стан очі без кришталика називається афакією (aphakia). При афакии передня камера глибока. Райдужка, втративши опору, починає тремтіти (iridodonesis), що чітко видно при биомикроскопического дослідженні. Афакія вимагає корекції позитивними лінзами в залежності від вихідної рефракції. Якщо у хворого була емметропія, то необхідну корекцію для дали дає збірна лінза (sph. Convex) + 10- + 12 дптр. Для роботи поблизу і для читання силу скла збільшують на 3 дптр. Крім звичайної очкової корекції, застосовують корекцію контактними лінзами.
В останні роки проводять заміну мутного кришталика штучною лінзою, яку вводять всередину очі. Інтраокуляр-ні лінзи (ІОЛ) мають різну конструкцію і різні методи кріплення (рис. 181). Найбільшого поширення напів-чилі три методу фіксації лінзи в оці: переднекамерной, ірис-кліпс-лінза і екстрапупіллярний. На рис. 182 зображене око з інтраокулярної ірис-кліпс-лінзою.
Вторинна катаракта розвивається після екстракапсулярної екстракції катаракти з субкапсулярного епітелію, що залишилися мас, пігментних клітин, які мігрували в капсулі при рассаси-вання мас. (Іноді її називають пленчатой) призводить до зниження зору.
При дослідженні гла-за боковим освітленням вторинна катаракта має вигляд неоднорідною серова-то-білої, іноді пігмеї-тірован плівки. При світлі вдається бачити тьмяний рефлекс очного дна.
При біомікроскопіче-ському дослідженні звіт-ливо видно передня і задня капсули з безформними масами кришталика, заклю-ченнимі між листками капсули.
Як би широко ні висікаються передня капсула кришталика під час екстракапсулярної екстракції катаракти, екваторіаль-. ная герменатівная зона субкапсулярного епітелію залишається в гла-зу. Володіючи досить високою регенеративної здатністю, субкапсулярні епітелій продукує кришталикові волокна. Вони рідко досягають зрілості, піддаються Гідропічна переродження, перетворюючись в клітини-кулі, які заповнюють межкапсулярное простір спочатку по периферії, а потім і в центрі. Такі малодиференційовані переродження клітини досягають великих розмірів (кулі Адамюк-Елипніга). При биомикроскопического дослідженні вони чітко видно і по ві-ду нагадують скупчення ікри жаби. Незважаючи на гадану прозорість, кулі Адамюк - Ельшніга різко знижують зір через неправильне заломлення променів.
Вторинна катаракта тре-бует хірургічного лікування. Сучасний інструменту-рий і операційний мікро-скопа дозволяють через двох-міліметровий Радіо-бальний розріз провести чистку задньої капсули Хрус-талика до повної її проз-рачності. При фіброзному переродження задньої капсули-ли потрібно її рассеченіе- капсулотомія (рис. 184). Груба поліморфна вторинний-ва катаракта підлягає ис-перетину - капсулоектоміі. З великим успіхом для розтину
капсули використовують лазери.
Класифікація пошкодження органу зору в залежності від умов виникнення підрозділяються на кілька видів:
1. Промисловий травматизм: характер травм залежить від виду виробництва: на хімічних, текстильних підприємствах частіше спостерігаються хімічні опіки, на металургійних підприємствах частіше спостерігаються термічні опіки, на металообробних підприємствах частіше мікротравми.
2. Сільськогосподарський травматизм: часто при ремонті техніки. Травма колоссям. Особливості: ранить тіло забруднено; спеціалізована допомога знаходиться далеко від пацієнта.
3. Побутова травма. Дуже часто бувають опіки нашатирним спиртом, оцтовою кислотою, але частіше буває в результаті бійок.
4. Спортивний травматизм: найбільш часто при занятті боксом, хокеї, при катанні з гір.
5. Військовий травматизм: бойовий травматизм - у військовослужбовців беруть участь в бойових діях і травматизм мирного часу. У зв'язку із застосуванням нових видів зброї дуже часто зустрічаються поєднані і комбіновані ураження очей.
6. Дитячий травматизм.
ПОШКОДЖЕННЯ ОРГАНУ ЗОРУ
Механічні, хімічні, термічні, променеві, комбіновані
Механічні ушкодження органа зору за механізмом виникнення діляться на:
1. тупі травми і контузії
За локалізацією механічні пошкодження ділять на:
1. механічні пошкодження захисного апарату: орбіти, століття, слізного апарату.
2. Механічні пошкодження очного яблука.
3. Поєднані пошкодження (1 + 2).
Комбіновані ушкодження (пошкодження 1 і / або та пошкодження інших органів або областей особи).