Принципи лікування і профілактики рахіту у дітей

Призначення вітамінів С і групи В (В. В2, В6) сприяє зменшенню ацидозу і його наслідків, активізує процеси кісткоутворення і підвищує ефективність специфічного лікування. Цьому ж сприяє цитратна суміш (35 г лимонної кислоти, 25 г цитрату натрію, 1 л води), яку призначають по 1 чайній ложці 3-4 рази на день протягом місяця.

Для нормалізації функції паращитовидних залоз і мінерального обміну призначається аспаркам, панангін або сірчанокисла магнезія в 1% розчині з розрахунку 10 мг / кг на добу протягом 3 тижнів. Показані також препарати оротової кислоти (оротат калію по 20 мг / кг на добу в 2 прийоми за годину до їжі протягом 3 4 тижнів) для посилення синтезу кальційзв'язуючий білка і карнітінхлорід з розрахунку 50 мг / кг на добу для корекції проміжного обміну. 20% розчин останнього призначається по 8-10 крапель дитині до 1 року і по 15 крапель старше 1 року 3 рази в день за 30 хв до їди протягом 4 тижнів.
Невід'ємною частиною лікування є лікувальна гімнастика і масаж. Вони зменшують вплив гіподинамії, стимулюють позитивні реакції ЦНС і обмінні процеси в кістках і м'язах, покращують самопочуття дитини. Процедури проводять щодня протягом 30-40 хв. Для стимуляції м'язового тонусу в активній фазі рахіту призначають прозерин внутрішньом'язово по 0,1 мл 0,005% розчину на 1 рік життя або всередину в порошках по 0,001-0,003 г 3 рази на день, курс - 10 днів. Солоні і хвойні ванни врівноважують процеси збудження і гальмування в центральній і вегетативній нервовій системі, стимулюють обмінні процеси. Солоні ванни показані млявим, малорухливим дітям, хвойні - підвищено збудливим.

Специфічне лікування призначається з урахуванням періоду хвороби і характеру.

Процедури проводяться щодня або через день після визначення біодози (індивідуальної переносимості) з поступовим збільшенням часу опромінення (від 1 до 20 хв). Фокусна відстань 100 см, тривалість курсу 15-25 днів. УФО не показано при гострому перебігу процесу, особливо в період розпалу хвороби, наявності ознак спазмофилии, а також супутніх захворювань: диспепсії, туберкульозної інфіковане ™, вираженої гіпотрофії та анемії.

У розпал захворювання і при гострому перебігу рахіту призначають вітамінБ в одній з перерахованих форм: 1) видехол - 0,125% масляний розчин холі-кальциферол D3; 1 мл містить 25 000 ME, 1 крапля - 500 ME; 2) відеїн або відеїн-3 - таблетований водорозчинний вітамін D? або D3 в комплексі з білком (казеїном); драже і таблетки містять по 500, 1000, 5000 і 10 000 ME; 3) вітамін D2 - ергокальциферол - 0,125% масляний розчин; 1 мл містить 50 000 ME, 1 крапля - 1000 ME; 0,5% спиртовий розчин, 1 мл містять 200 000 ME, 1 крапля - 5000 ME. При непереносимості масляного розчину, а також у дітей з глибокою недоношеністю застосовується спиртовий розчин вітаміну D. Перевага надається препаратам вітаміну D3.

Після досягнення терапевтичного ефекту лікувальну дозу вітаміну D замінюють профілактичної (400-500 МО / добу), що застосовується щодня весь перший і другий рік життя (крім літа) і зиму третього року. У групах ризику 1-2 рази на рік проводять протирецидивні курси в тому ж дозуванні протягом 3-4 тижнів.

Профілактика. Починають профілактику рахіту в антенатальному періоді і продовжують в постнатальному. Вона також поділяється на неспецифічну і специфічну. Більше значення, як і при лікуванні, надається неспецифічних методів. В антенатальному періоді неспецифічна профілактика повинна проводитися всім вагітним. Вона полягає в наступному: 1) дотримання режиму дня з достатнім перебуванням на свіжому повітрі в світлий час дня і рухова активність; 2) збалансована дієта, що містить в оптимальних співвідношеннях солі кальцію і фосфору (2: 1) і достатню кількість інших мікроелементів, вітамінів, повноцінного білка і т. Д .; 3) попередження та лікування захворювань, особливо протікають з ацидозом, а також токсикозів і невиношування вагітності; 4) щоденний регулярний прийом протягом всієї вагітності одного з полівітамінних препаратів (Гендевіт, ундевіт, глутамевит, аеровіт, три останніх в поєднанні з 500 ME вітаміну D) по 1 драже 1-2 рази на день. Специфічна профілактика проводиться тільки в два останні місяці вагітності, якщо вони потрапляють на осінньо-зимовий період. Бажані найбільш фізіологічні методи (УФО 15-20 сеансів). Препарати вітаміну D (максимальна доза 1000-1500 МЕ / сут) використовуються тільки в групах ризику - при наявності у вагітної захворювань нирок, печінки, дисфункції ендокринної системи, ознак порушення плацентарного кровообігу і т. Д. Але тільки в тому випадку, якщо жінка не старше 25 років.

У постнатальному періоді неспецифічна профілактика включає наступні заходи: 1) повноцінне збалансоване харчування матері-годувальниці з щоденним прийомом полівітамінних препаратів; 2) природне вигодовування дитини зі своєчасною його корекцією; 3) ретельний догляд за дитиною, дотримання режиму, достатнє перебування на свіжому повітрі в світлий час дня і повітряні ванни влітку в тіні дерев ( «мереживна півтінь»); 4) щоденні масаж і гімнастика з тривалістю кожної процедури 30-40 хв; 5) використання цитратной суміші, курс 10-12 днів з повторенням через 1-2 міс.

Специфічна профілактика проводиться всім здоровим дітям першого і другого року життя, особливо при наявності додаткових факПроводятся два курсу опромінення УФ-променями (восени і взимку) по 10-15 сеансів (див. «Лікування рахіту»). Між курсами УФО призначають масляний розчин вітаміну D. або D

Проба Сулковича служить для якісного визначення кальцію в сечі дитини і проводиться в такий спосіб: до 5 мл ранкової сечі дитини додають 2,5 мл реактиву Сулковича (по 2,5 г щавлевої кислоти і оксалату амонію, 5 г крижаної оцтової кислоти, до 150 г дистильованої води). За вираженості помутніння судять про ступінь кальціурії.

Прогноз. Визначається ступенем тяжкості і своєчасністю діагностики. Розпізнаний в початковому періоді і адекватно лікований рахіт не залишає наслідків. В іншому випадку він приводить до формування важких деформацій скелета, уповільнення нервово-психічного і фізичного розвитку, порушень зору, сприяє важкому перебігу пневмоній і шлунково-кишкових розладів.

Інші новини по темі:

Схожі статті