Принципи лікування пухлин у дітей. Терапія дитячого раку
Ефективність лікування первинної пухлини значно вище в порівнянні з рецидивом, тому в кожному випадку намагаються звести ризик останнього до мінімуму. При підозрі на пухлину дитини негайно направляють в спеціалізований центр. Перелік таких центрів для Північної Америки наведено на офіційних веб-сайтах Групи з вивчення пухлин в педіатрії та Національного інституту раку. Видатні досягнення в лікуванні дитячих пухлин останніх 30 років були пов'язані з активною участю як хворих, так і лікарів в клінічних дослідженнях цих організацій.
Завдяки роботі Національної організації з клінічних досліджень в онкології США дитяча смертність від онкологічних захворювань у віці до 15 років була знижена на 80%, незважаючи на те що загальна захворюваність за вказаний період часу лише підвищувалася. Настільки видатні досягнення стали наслідком спільних зусиль лікарів і дослідників різних спеціальностей і лікувальних установ.
Обов'язковою умовою для початку лікування є постановка точного діагнозу із зазначенням стадії пухлини. Від гістологічного її типу залежить призначення тих чи інших протипухлинних препаратів, а від стадії пухлини - її прогноз. Природно, що чим краще прогноз захворювання, тим менше дози призначається променевої або хіміотерапії і коротше курс лікування. Крім того, в таких випадках показана монотерапія (променева, хіміотерапія або оперативне втручання). Таким чином, точна діагностика дозволяє уникнути невиправданого призначення надмірних доз препаратів з великим числом побічних ефектів. Лікування за межами спеціалізованого стаціонару ще сильніше підвищує ризик несприятливих наслідків високодозової лікування. Разом з тим недостатні дози препаратів сприяють розвитку рецидивів.
Діагностика солідних пухлин заснована в першу чергу на даних променевих методів дослідження. КТ, ПМР і ПЕТ, а також сцинтиграфію та УЗД використовують для оцінки пухлини не тільки до початку лікування, але і через деякий час після нього. Крім того, швидкість і повнота розвитку ефекту після специфічного лікування дозволяють внести в нього своєчасні корективи. Перед поруч досліджень дітям необхідно призначати седативні препарати.
Досягнення патоморфологічних і лабораторних методів дослідження останніх років сприяють підвищенню точності діагностики пухлин у дітей. Так, цитологічне дослідження аспіраційного біоптату дозволяє уникнути великих оперативних втручань і необхідності перебування в великому хірургічному стаціонарі. Все більшого поширення серед дитячих онкологів набуває використання карт сторожових лімфатичних вузлів. Радикальність операції оцінюють шляхом патоморфологічного дослідження країв резекції на заморожених зрізах.
Для діагностики та лікування пухлин дитячого віку залучаються фахівці різних спеціальностей. Основний метод лікування - хіміотерапія, дещо рідше використовуються хірургічне лікування, променева терапія і біологічні методи.
Для лікування лейкозу у дітей зазвичай застосовують тільки хіміотерапію; променеву терапію призначають для профілактики і лікування ураження головного і спинного мозку. Більшу частину дітей з лімфомою лікують за допомогою поліхіміотерапії. Виняток становить нелімфобластні лімфома, яка піддається лікуванню за допомогою променевої терапії, а також резецируемой первинна лімфома Беркітта черевної порожнини, при якій показано хірургічне лікування. Місцева променева терапія і хірургічне лікування - важливий компонент ведення хворих з солідними пухлинами, включаючи лімфогранулематоз, проте системна поліхіміотерапія необхідна в більшості випадків у зв'язку з великою дисемінацією пухлини незалежно від наявності метастазів. Позбутися від великих залишкових пухлин після хірургічного лікування за допомогою тільки поліхіміотерапії зазвичай не вдається, проте одночасне використання всіх трьох напрямів в лікуванні пухлин у дітей не поширене.
На жаль, велика частина ефективних протипухлинних засобів характеризується низьким терапевтичним індексом (відношення терапевтичної дози до токсичної), тому уникнути всіх побічних ефектів лікування зазвичай не вдається.
В останнє десятиліття широке поширення отримав біологічний метод лікування деяких видів пухлин, включаючи імунотерапію, імуномодулятори або препарати ендогенних речовин в високих дозах, що викликають терапевтичний ефект, наприклад препарати ретиноєвої кислоти при гострому промієлоцитарному лейкозі, моноклональні антитіла при деяких варіантах лімфогранулематозу, а також іматинібу мезилату при хронічному мієлолейкозі і мета-131I-бензілгуанідін при нейробластомі.
Хіміотерапію новоутворень у дітей використовують ширше, тому що у них вона викликає менше побічних ефектів і більш ефективна, ніж у дорослих. Разом з тим пізні несприятливі наслідки променевої терапії виражені у дітей більш значно, тому даний метод застосовують в педіатрії вкрай рідко.
Лікування пухлин проводять по можливості в амбулаторних умовах: діти продовжують жити вдома і ходити в школу, поки це можливо. Останні технічні досягнення дозволили втілити це правило в життя, оскільки винахід носяться дозаторів лікарських препаратів, нових схем хіміотерапії для перорального застосування та сучасних систем автономного спостереження за станом хворих дозволяє мінімізувати час перебування хворих в стаціонарі. Разом з тим протягом першого року після встановлення діагнозу дитині часто доводиться пропускати більшу частину занять через високої інтенсивності схем лікування, виражених побічних ефектів препаратів або загального важкого стану. У разі тривалого перебування дитини в стаціонарі необхідні навчальні класи при лікарні.
Розвитку виборчої високоефективної терапії пухлин у дітей і дорослих перешкоджає недостатнє розуміння молекулярних механізмів злоякісної трансформації клітин. Додатковою перешкодою служить первинна (спонтанна) і вторинна (що виникла в процесі хіміотерапії) резистентність до протипухлинних препаратів і променевої терапії.