Принципи організації травматологічної допомоги. Норма ліжкового фонду в травматології
Лікування хворих з травматичними вивихами і переломами кісток складається з декількох моментів.
Перший - це діагностика і інтерпретація характеру і особливостей кожного хворого.
Другий - це вправлення вивиху або репозиція уламків при переломі, забезпечені повною безболезненностью.
Третій - це створення умов для ретенції, тобто здійснення іммобілізації пошкодженої кінцівки.
Четвертий - це систематичне спостереження за хворим (в умовах стаціонару або амбулаторії) до звільнення його від іммобілізації.
П'ятий - це комплексна функціональна терапія, тобто комбіноване застосування теплових процедур, масажу та лікувальної гімнастики.
Для забезпечення правильного проведення всіх зазначених моментів лікування хворих з травматичними вивихами і переломами кісток повинна бути відповідна організація. У цій справі не повинно бути ніяких випадкових імпровізацій, не повинно бути «дрібниць» і менш або більш важливого. Все повинно бути заздалегідь передбачено, до самих незначних на перший погляд деталей. Тільки при наявності таких організаційних передумов можна бути впевненим у правильності проведеного лікування.
Цими передумовами є такі принципові положення та технічні потреби, без яких правильна організація і найбільш ефективна методика лікування не можуть бути здійснені.
Перш за все необхідно відповісти на питання, хто повинен надавати медичну допомогу, тобто лікувати хворих з травматичними вивихами і переломами в області опорно-рухового апарату: загальний хірург або ортопед-травматолог.
Свого часу (кінець 20-х і 30-х роках) це питання викликало гострі дискусії. в яких брали участь видатні фахівці як загальної хірургії, так і ортопедії. Це був час початку фактичного виділення із загальної хірургії ще однієї самостійної спеціальності, ортопедії, яка придбала вже свої оригінальні риси не тільки в суто практичному аспекті, а й в теоретичному обґрунтуванні більшості застосовуваних методик.
Численні статистичні дані з переконливістю доводили, що питома вага травматичних пошкоджень в області органів опори і руху значно вище (75%), ніж в інших областях.
Разом з тим поглиблення теоретичних основ інших спеціальностей. раніше виділилися із загальної хірургії (офтальмологія, оториноларингологія, щелепно-лицьова хірургія і ін.), забезпечили їм надання в високого ступеня спеціалізованої допомоги постраждалим від травм. Подальше диференціювання спеціальностей поставило питання про виділення із загальної хірургії урології, нейрохірургії, а потім і грудної хірургії. Все це з переконливістю доводив неминучість і прогресивність наміченого самим життям і заохочується радянським охороною здоров'я шляху поліпшення надання дійсно висококваліфікованої спеціалізованої допомоги.
Таким чином, є всі підстави вважати, що в даний час поставлене запитання, хто повинен лікувати хворих з травматичними вивихами і переломами кісток, втратив свою гостроту, бо відповідь ясна: лікувати цих хворих повинен фахівець, тобто ортопед, бо саме він представляє спеціальність, глибоко і всебічно вивчає органи опорно-рухового апарату як в нормальних, так і в патологічних умовах.
В даний час нікому в голову не прийде направити для надання допомоги постраждалого з травмою очі не до окуліста. Отже, положення про те, що травматологія повинна бути розділена на ті ж спеціальності, які представляють в наш час всю медичну науку і практику, не повинно викликати будь-яких сумнівів.
Однак тут же необхідно відзначити, що так звана «вузька» спеціальність, що виділилася із загальної хірургії, ще не має достатньої кількості, якщо можна так сказати, рафінованих фахівців, які могли б повністю забезпечити надання допомоги всім нужденним. Це особливо відноситься до ортопедії, так як питома вага травм в ортопедичної галузі незрівнянно вище, ніж в інших спеціальностях.
Цим, потрібно думати, пояснюється і назва нашої спеціальності - ортопедія і травматологія, і та найважливіша організаційна особливість, в силу якої надання травматологічної допомоги в значній мірі, правда менше, ніж раніше, тимчасово залишається в руках загальних хірургів. Такий стан є тимчасовим, про що можна судити по фактичному стану ортопедо-травматологічної допомоги в великих містах і промислових районах країни: там, де ортопедо-травматологічна мережу наближається до встановлених нормативів (0,6 ліжок на 1000 чол. Населення), в загальнохірургічних відділеннях лікарень хворі зі складною травмою лежать як виняток.
У поліклініках, що мають окремі ортопедо-травматологічні прийоми. в загальнохірургічних кабінетах відсоток хворих з травмами опорно-рухового апарату порівняно невеликий, а хворих з травматичними вивихами і переломами майже зовсім немає. Отже, як тільки мережа спеціалізованих стаціонарних і амбулаторних ортопедо-травматологічних закладів досягає необхідної величини, питання про те, хто повинен лікувати хворих з травматичними вивихами і переломами, сам по собі відпадає. Поки ж цього немає, необхідно домагатися, щоб основи організації і, можна сказати, управління всього складного справи надання допомоги травматологічним хворим, особливо складним, якими є хворі з травматичними вивихами і переломами, перебували в руках ортопедів-травматологів.
Другим організаційним питанням. забезпечує правильне рішення першого, тобто зосередження основ організації та управління надання допомоги хворим з травматичними ушкодженнями в руках ортопеда-травматолога, є об'єднання трьох основних видів ортопедо-травматологічних закладів під одним керівництвом і надійний зв'язок цього керівництва з периферійними і центральними щодо цього об'єднання і керівництва установами. Мається на увазі стаціонар, амбулаторія і цілодобово працює травматологічний пункт (кабінет).
Деяка складність об'єднання під одним керівництвом цих установ полягає в тому, що кількість їх не однаково: поліклінік, в яких є виділений ортопедо-травматологічного прийом більше, ніж спеціалізованих стаціонарів, а цілодобово працюють травматологічні кабінети строго районовані. Якщо до сказаного додати здоровпункти на підприємствах і великі амбулаторії на великих заводах, де також повинна бути представлена в певній мірі ортопедо-травматологічна служба, то стане зрозумілим, що повинні бути забезпечені певні організаційні принципи, дотримуючись яких можна встановити постійний і дієвий контроль за лікуванням ортопедо -травматологіческіх хворих.
Основною ланкою, організуючим, керівним і контролюючим діяльність всіх перерахованих установ, має бути ортопедо-травматологічне відділення обласної, міської чи районної лікарні. Найкраще це відділення має бути розгорнуто не менш ніж на 60 ліжок.