М.М.Кабановим (1978) були виділені основні принципи та етапи реабілітації психічно хворих.
Принцип партнерства передбачає постійну апеляцію до особистості хворого, спільні та узгоджені зусилля лікаря і хворого в постановці завдань і виборі способів їх вирішення. Принцип різнобічності впливів вказує на необхід-ність використання системи різноманітних засобів і заходів - від біологічного лікування до різних видів психотерапії та соціо-терапії, причому об'єктом впливів стають і сам біль-ної, і його близькі, і оточення. Принцип єдності псіхосоці-альних і біологічних методів впливів відображає єдність лікування хвороби, впливу на організм хворого і реабіліта-ції самого хворого. Принцип ступінчастості включає поетап-ний перехід від одних реабілітаційних заходів до інших.
В процесі реабілітації умовно виділяються три етапи.
Перший етап - відновна терапія - здійснюється в стаціонарах і напівстаціонар. Поряд з необхідним, а при потребі і інтенсивним біологічним лікуванням використовують комплекс заходів, спрямованих на попередження інвалідизації, розвитку психічного дефекту. Широко використовуються психот-рапія, включаючи групову сімейну, лікування зайнятістю, раз-особисті види соціотерапії. Від щадного режиму в гострому пери-оді хвороби переходять до активує (самообслуговування, са-модеятельность, внески до фонду матеріального самоврядування).
Другий етап - реадаптація - починається в стаціонарних і напівстаціонарних умовах і триває в позалікарняних умовах. Поряд з підтримуючою біологічною терапією застосовують трудову терапію, при потребі - навчання нової професії. Мета сімейної психотерапії - адаптація хворого до сім'ї і сім'ї до хворого.
Особливості реабілітації хворих при різних психічних розладах описуються у відповідних розділах.
21. Поняття про дієздатність і недієздатність, критерії визначення недієздатності психічно хворих.
Судово-психіатрична експертиза в цивільному процесі.
Хворі з гострими психічними розладами, органі-тичними ураженнями головного мозку різного генезу, стра-дають на олігофренію, старечими психозами, що характеризують-ються підвищеною сугестивністю і розладом крітічес-ких здібностей, можуть бути використані злочинцями в корисливих цілях, в зв'язку з чим важливі своєчасне уста -новленіе їх недієздатності та призначення опікуна.
При винесенні судово-психіатричного висновку про дее-здатності або недієздатності поряд з синдромальной кваліфікацією психічного стану підекспертного біль-ШОЕ значення мають правильна оцінка перебігу захворювання та встановлення його клінічного прогнозу. Взагалі вирішення питання про дієздатність в гострому психотическом стані або в період становлення ремісії недоцільно, так як в цьому періоді хвороби характер і структура дефекту ще не сформований-мировалось. Як вже зазначалося вище, стійкі маячні синдроми виключають дієздатність хворих в даний ча-ма, проте прогноз при маячних синдромах різної етіології не однаковий. Несприятливими ознаками в пла-ні визнання дієздатності є психопатологічні синдроми, в структурі яких переважають стійкі система-тізірованние маячні ідеї переслідування, отруєння, рев-ності, галюцинаторно-маячні стану, стану глиб-кой депресії і наростаючою апатії (апатико-абулічними синдром), швидко наростаюче недоумство. Як можна бачити, всі ці розлади визначають не тільки стан боляче-го, а й прогноз на майбутнє.
22. Поняття осудності і неосудності, критерії визначення неосудності психічнохворих.
Неосудність - стан, при якому особа не може усвідомлювати фактичний характер і суспільну небезпеку своїх дій (бездіяльності) або керувати ними внаслідок хронічного психічного розладу, тимчасового психічного розладу, слабоумства або іншого хворобливого стану психіки.
Медичний критерій - спирається на наявність у хворого хронічного психічного розладу (шизофренія, МДП, хронічний галлюцинаторний або маревний психоз, психічні розлади внаслідок епілепсії або інших органічних захворювань), тимчасового психічного розладу (делірій, сутінкове потьмарення свідомості, інші пароксизми, патологічне сп'яніння і патологічний афект ), слабоумства чи іншого хворобливого стану психіки.
Юридичний (психологічний) критерій - полягає в тому, що людина не може усвідомлювати фактичний характер і суспільну небезпеку своїх дій (бездіяльності) або керувати ними. Медичний без юридичного критерію - недостатньо для встановлення факту неосудності.
Питання про неосудність вирішується ретроспективно, щодо вже вчиненого діяння. Судово-психіатрична експертиза проводиться в відношення кожного діяння окремо.