Принципи та методи лікування
Основним методом лікування туберкульозу є антибактеріальна терапія. що включає принципи: поєднаного застосування декількох туберкулостатичних, нерідко і патогенетичних препаратів, тривалості хіміотерапії і індивідуального підходу в кожному конкретному випадку захворювання. Необхідність одночасного застосування препаратів диктується стійкістю збудника, його високу життєздатність і пристосовність, а також тим, що різні препарати надають дію лише на одну зі сторін обміну збудника, послаблюючи, але не вбиваючи його. Комплексне застосування препаратів перешкоджає розвитку лікарської стійкості БК, або віддаляє її, створює можливість тривалої терапії. При цьому посилюється дія кожного препарату. Індивідуальний вибір засобів і методів лікування визначається не тільки характером, формою і фазою процесу, особливостями збудника, але і станом реактивності організму і переносимість препаратів хворим.
Є близько 30 туберкулостатичних препаратів, які прийнято ділити по ефективності на основні, або препарати I ряду, і резервні, т. Е. Препарати II ряду, більш токсичні і в більшості випадків менш ефективні, ніж препарати I ряду.
До основних препаратів відносять препарати гінкго (ізоніазид, фтивазид, метазид, салюзід, ИНГА-17), стрептоміцин, дигідро-стрептоміцин і ПАСК. Найбільш активними є препарати групи ГИНК - гідразиди ізонікотиновоїкислоти. З них найбільш часто застосовують ізоніазид. Він добре розчиняється в воді, швидко всмоктується, легко проникає через всі тканинні бар'єри організму і може накопичуватися у великих концентраціях в осередках туберкульозного запалення. Середня добова доза препарату 10-15 мг / кг маси тіла хворого, т. Е. 0,6-0,9 м Особам, швидко інактівіруюшім препарат, доцільно збільшення дози. Застосовують препарат ентерально, в / в, интратрахеально, в свічках в 2-3 прийоми або одноразово при всіх формах захворювання. Випускають в порошку і таблетках по 0,1, 0.2 і 0,3 г. Препарат може надавати токсичну дію на центральну або периферичну нервову системи, що виражається в порушенні сну, головного болю або розвитку невритів кінцівок, іноді дерматитів у вигляді мелкоточечной зудить. Для попередження токсичної дії одночасно призначають вітамін В6 і глютамінову кислоту. Токсичні симптоми можуть бути ліквідовані при правильному дозуванні і дробовому введенні препарату.
Застосування вітамінів є обов'язковим в хіміотерапії туберкульозу, так як і туберкульозна інтоксикація, і тривалий прийом туберкулостатичних препаратів викликають порушення їх синтезу і обміну в організмі хворого. Найбільш різко страждає обмін вітамінів групи В, аскорбінової кислоти і вітаміну А. Тому при лікуванні препаратами гінкго, етіонамідом і іншими доцільно призначення вітаміну В6 в дозі 0,025-0,05 г 2-3 рази на добу всередину або по 2-5 мл 5% розчину в / м у вигляді повторних циклів по 1-11 / 2 місяці протягом усього курсу лікування. Доцільно призначення та інших вітамінів цієї групи (В2. В1. В12. РР, В5. В3) з урахуванням особливостей дії туберкулостатіков і переносимості їх хворими. Великі дози аскорбінової кислоти (до 100 мг / добу) доцільні при симптомах сенсибілізації організму.
Для підвищення опірності організму (у тяжкохворих, при поєднанні туберкульозу з цукровим діабетом і т. П.) Показано призначення вітаміну Е по 3-9 мг / сут і вітаміну А по 5-30 мг, особливо при поганій переносимості туберкулостатичних засобів.
Додаткові методи лікування включають різні види патогенетичної терапії: гормональну, туберкулінотерапія, Коллапсотерапия.
З гормональних препаратів застосування знаходять кортикостероїди, які мають протизапальну і антиалергічну властивістю. Їх призначають при гострих формах туберкульозу - ексудативному плевриті, менінгіті, инфильтративном або міліарний туберкульоз, а також місцево (у вигляді аерозолів гідрокортизону) при туберкульозі бронхів, гортані і виражених алергічних симптомах непереносимості. Найчастіше застосовують преднізолон в таблетках по 5-20 мг / сут протягом 1-2 місяців під контролем загального стану хворого.
Туберкулінотерапія показана для стимуляції репаративних процесів, наприклад при туберкулемой. Початкова доза визначається внутрішньошкірним титром. Для терапії беруть концентрацію, в 10 разів меншу. Наприклад, при титрі № 8 лікування починають з розведення № 9. Вводять туберкулін при лікуванні під шкіру по 0,1-0,2 мл 2-3 рази на тиждень. Залежно від переносимості дозу поступово збільшують (до 1 мл). Закінчують лікування розведенням № 2 або № 1. Курс триває 1 Ѕ-21/2.
Штучний пневмоторакс (введення повітря в плевральну порожнину з лікувальною метою) застосовується рідко. Терапевтичний ефект обумовлений складним рефлекторним механізмом дії, що забезпечує стан відносного функціонального спокою в ділянці ураження, і зміною крово- і лімфообігу в коллабірованних легкому.
Лікування штучним пневмотораксом проводять обов'язково в поєднанні з антибактеріальною терапією протягом 10-12 місяців.
Пневмоперитонеум (введення повітря в черевну порожнину) показаний при двосторонніх, переважно ніжнедолевие, деструктивні процеси, т. Е. Частіше при дисемінованому і инфильтративном туберкульозі, при недостатньо ефективної антибактеріальної терапії, а також при кровохаркання і легеневій кровотечі.
З хірургічних методів лікування найбільш широко застосовують часткову резекцію легені у вигляді видалення 1-2 сегментів, частки (лобектомія) і найрідше легкого (пульмонектомія). Крім резекції, застосовують торакопластіку, кавернотоміі, дренування каверни, пункції каверни та інші операції.
Хірургічне лікування показано після попередньої (4-8 місяців) антибактеріальної терапії, після ліквідації гострих запальних явищ і стабілізації процесу у хворих з туберкулемой, кавернозним і фіброзно-кавернозний туберкульоз легень. Після операції необхідно продовжувати туберкулостатичних терапію.
Інші статті з розділу "Глава 3. Туберкульоз":
· Туберкулинодиагностика
· Лабораторні дослідження
· Клінічні ознаки туберкульозу
· Обстеження хворого
> · Принципи та методи лікування
· Профілактика туберкульозу
· Санітарно-просвітня робота