Лікування інфекційних хворих повинно бути комплексним, етіологічно і патогенетично обгрунтованим і індивідуалізованим з урахуванням стану організму хворого, тяжкості і фази хвороби.
При проведенні комплексної терапії беруть до уваги всі взаємопов'язані фактори, які беруть участь у розвитку інфекційного захворювання. Використовують різні лікувальні засоби, дія яких спрямована на зниження активності збудника і нейтралізацію його токсинів, на підвищення захисних сил організму в боротьбі з інфекцією і ін.
Вплив на збудника полягає в застосуванні антибактеріальних препаратів (хіміотерапія, антибіотикотерапія), бактеріофагів (фаготерапія), імунних сироваток, специфічних імуно або гамма-глобулінів (серотерапія), інтерферонів.
При впливі на організм використовують препарати імуномодулюючої дії, в якості специфічних - вакцини (вакцинотерапію), а в якості неспецифічних - вітаміни, препарати крові (гемотерапия), піримідинові похідні, цітомідіни, глюкокортикостероїдні гормони та ін.
Широко застосовується в клініці інфекційних хвороб патогенетична терапія, спрямована на корекцію порушень внутрішнього середовища організму (відновлення водно-електролітного і білкового обміну, кислотно-лужної рівноваги, усунення печінкової, дихальної та серцево-судинної недостатності, зниження і ліквідація алергічних проявів і ін.).
Комплексна етіологічна і патогенетична терапія вимагає раціонального і обдуманого підходу до вибору і призначенням адекватних доз лікарських препаратів, які лише допомагають хворому організму і його власним захисним силам (фізіологічним пристосуванням, по С.П.Боткін) в ліквідації інфекційного процесу. Щоб уникнути ускладнень, застосовуючи різні терапевтичні прийоми, необхідно враховувати «межа втручання в природу» (А.Ф.Білібін
Етіотропна терапія інфекційних хворих. З коштів етіотропної терапії слід виділяти препарати специфічної дії, тобто дії, спрямованого на один-єдиний вид збудника. Це імунні сироватки, специфічні імуноглобуліни, гамма-глобуліни, лікувальні вакцини, бактеріофаги, хіміопрепарати.
Серотерапія. Застосування імунних сироваток в терапії інфекційних захворювань було пов'язано з відкриттям в 1 884 р збудників дифтерії і правця і розробкою технології отримання протидифтерійної і протиправцевої сироваток. Надалі стали широко використовувати імуноглобуліни, отримані з сироваток крові перехворілих або вакцинованих донорів або з плацентарної крові, а також гетерологічние гамма-глобуліни, отримані з сироватки крові гіперімунізованих тварин.
Розрізняють сироватки антитоксичні і антибактеріальні. Антитоксичні сироватки містять специфічні антитіла проти токсинів - антитоксинів і дозуються антитоксическими одиницями (АЕ). Дія їх зводиться до нейтралізації токсинів, що виробляються збудниками. Антитоксичними є противодифтерийная, протиправцева, протівоботулініческая, протівогангренозная, протисибіркових сироватки. Антибактеріальні сироватки містять антитіла проти бактерій (аглютиніни, бактеріолізини, опсоніни). У більшості випадків сироватки вводять внутрішньом'язово і лише в особливих випадках внутрішньовенно.
Ускладнення при серотерапії інфекційних хворих можуть бути двох видів - анафілактичний шок і сироваткова хвороба.
Шок розвивається відразу після введення сироватки або гамма-глобуліну.
Сироваткова хвороба розвивається через 5-12 днів після введення препарату.
Бактеріофаготерапія. З використанням бактеріофагів в терапії інфекційних хвороб пов'язували великі надії. У пробірці бактеріофаги мають яскраво виражену здатність руйнувати бактерії. Однак в клініці їх використання поки не дає очікуваних результатів. Це пов'язано з наявністю великого числа фаготип одного і того ж збудника, що вимагає підбору індивідуального фага. Крім того, на введення бактеріофага організм відповідає виробленням антіфагових антитіл. Проте в ряді випадків фаготерапія є цінним підмогою в комплексній терапії деяких інфекцій, в першу чергу кишкових.
Основні принципи антибіотикотерапії інфекційних хвороб зводяться до наступного:
1.Виделеніе і ідентифікація збудників захворювань, вивчення їх антибіотикограмі.
2.Вибор найбільш активного і найменш токсичного препарату.
3. Визначення оптимальних доз і методів введення антибіотика.
4.Своевременное початок лікування і проведення курсів хіміотерапії (антибіотикотерапії) необхідної тривалості.
5.Знанія характеру і частоти побічних явищ при призначенні препаратів.
6. Комбінування антибактеріальних препаратів з метою посилення антибактеріального ефекту, поліпшення їх фармакокінетики і зниження частоти побічних явищ.
Ці принципи антибіотикотерапії, безумовно, можуть застосовуватися і в противірусної, проти паразитарну терапії (виключаючи визначення чутливості збудників до препаратів). Вибір антибіотика визначається в першу чергу видом збудника і, отже, етіологічним (нозологічних) діагнозом захворювання. Відомо, що препарати групи пеніциліну (солі бензилпеніциліну, біцилін, феноксиметилпенициллин, оксацилін, ампіцилін, карбеніцилін) високоефективні відносно грампозитивних (стрептококи, стафілококи, пневмококи) і грамнегативних (гонококи, менінгококи) коків, а також сібіреязвенной палички, клостридій, збудника дифтерії, трепонем, лептоспір. До пеніцилінів близькі за будовою і механізму дії цефалоспорини (цефалоридин), або цепорин, цефазолін, або цефамезін, цефалексин, цефалотина натрієва сіль. Вони мають більш широким спектром дії: ефективні переважно щодо коків, але надають виражений вплив на більшість грамнегативних бактерій.
Препарати групи стрептоміцину в минулому були високоефективні щодо грамнегативних бактерій (кишкова паличка, збудники дизентерії, чуми, туляремії, бруцельозу) і мікобактерій (збудник туберкульозу). В даний час зазначені мікроорганізми частково втратили чутливість до стрептоміцину, в зв'язку з чим застосування цих антибіотиків, на жаль, обмежена.
Левоміцетин ефективний відносно багатьох грамнегативних і грампозитивних бактерій, рикетсій і спірохет, тому відноситься до групи антибіотиків широкого спектру дії, широко використовується в інфекційній практиці, а в лікуванні хворих на черевний тиф залишається препаратом вибору.
Тетрацикліни (тетрациклін, окситетрациклін, доксациклін гідрохлорид, або вибрамицин, метацикліну гідрохлорид, або рондомицин) і рифампіцин також мають широкий антибактеріальним спектром дії, пригнічують ріст більшості грампозитивних і грамнегативних бактерій, рикетсій, хламідій.
Аміноглікозиди - антибіотики неомициновой групи (неоміцину сульфат, мономіцин, канаміцин, гентаміцину сульфат) - діють на більшість грампозитивних і грамнегативних бактерій; вони активні щодо мікроорганізмів, стійких до пеніциліну, левоміцетину, тетрацикліну.
Антибіотики-макроліди (еритроміцин, олеандомицина фосфат) ефективні відносно великої групи бактерій, але переважно грампозитивних. Їх застосування обмежене головним чином важкими формами захворювання; в першу чергу їх призначають хворим стафілококових інфекціями. З цією ж метою використовують і інші антибіотики (цепорин, кефзол, ристомицин).
Поліміксини надають згубну дію на грамнегативні бактерії (шигели, сальмонели, ешерихії, синьогнійна паличка).
Широке застосування в клінічній практиці знаходять антибіотики та інших груп, зокрема линкомицина гідрохлорид
Патогенетична терапія інфекційних хворих. Методи і засоби патогенетичної терапії грають дуже важливу роль в лікуванні інфекційних хворих, а при холері, наприклад, саме вони визначають результат захворювання.
Принципи патогенетичної терапії розроблені в останні роки досить повно і засновані на результатах детального вивчення найважливіших характеристик гомеостазу і закономірностей його порушення при інфекційних хворобах. Патогенетична терапія проводиться з урахуванням показників кислотно-лужного стану, мінерального і водного обміну, реологічних властивостей крові, імунного статусу організму, розладів мікроциркуляції в органах і тканинах і т.д.
Методи інтенсивної терапії та реанімації включають комплекс екстрених заходів, спрямованих на відновлення гострих порушень життєво важливих функцій організму і проводяться під контролем експресних лабораторних та інструментальних досліджень.
Ефективність інтенсивної терапії визначається не тільки лікувальними заходами, а й інтенсивним спостереженням за хворим. Інтенсивне спостереження полягає в безперервному фіксуванні фізіологічних параметрів, що характеризують перебіг захворювання.