Розробка терапевтичних підходів при психосоматичних розладах була основною метою багатьох досліджень, В Ко-торих іноді пропонувалися принципи і схеми терапії цього виду психічної патології.
В. Д. Тополянский, М. В. Струківська (1986), розглядаючи пси-хосоматіческіе розлади як соматизированную депресію і відзначаючи, що «будь-яких універсальних лікарських засобів, скільки-небудь жорстких схем і стандартних методів лікування сома-тізірованной депресії не існує »(стр.308-309), пропонують наступні основні принципи лікарської тактики, що стосуються, В Основному, психофармакотерапії.
1. Принцип індивідуалізованої терапії (цілеспрямований-ний вибір психотропного препарату, підбір оптимальних по терапевтичному ефекту доз основного і допоміжного психотропних препаратів, застосування невисоких доз психотропних препаратів, диференційоване запровадження психотропних препаратів, облік всіх протипоказань, побічних ефектів І Можливих лікарських ускладнень у кожного Хворого при використанні будь-якого препарату).
2. Принцип комбінованої терапії (адекватне лікування лю-бого соматичного патологічного процесу, цілеспрямований-ве вплив на всілякі чинники, що викликають або підтримують емоційну нестабільність хворого, комплексне (одночасне або послідовне) застосований-ня психотропних препаратів з різною спрямованістю дії, обов'язкове поєднання псіхофармако - І Псіхотера-ПІІ).
3. Принцип динамічної корекції психічного і соматічес-кого стану хворого (поступова адаптація хворого до психотропних препаратів, обгрунтований розподіл пси-хотропних препаратів і доз кожного з них відповідно до добовими коливаннями стану хворого, сувора послідовно-вательность терапевтичного впливу, постійна коррек-ція доз або заміна одних психотропних препаратів іншими в Відповідно до динамікою психопатології і соматичних симптомів і дуже обережна скасування медикаментів в кінці курсу лікування, спільна лікувальна робота психіатра і тера-певта (рідше вузького фахівця) навіть при відсутності у паці-Ента Справжніх соматичних захворювань).
На основі дослідження, проведеного на великому клінічному матеріалі дитячого общесоматического стаціонару, з урахуванням дина-міки психосоматичних розладів нами розроблені клініко-динамічні і клініко-патогенетичні принципи лікування де-тей з обумовленими психічними порушеннями соматичними розладами.
Перший клініко-динамічний принцип - системність (комп-лексность) терапії з обов'язковою участю лікарів різного про-филя, психіатра, психотерапевта, педіатра, рідше дитячого невропа-тологіі і інших вузьких фахівців.
Другим принципом є пріоритетність лікування псіхіат-ром і психотерапевтом на різних етапах розвитку псіхосоматі-чеських розладів, за винятком гостро виникають ургентних станів, де ці фахівці поряд з педіатрами або реаніма-тологіі повинні проводити додаткову терапію.
І третій принцип - спадкоємність терапевтичних меропри-ємств, що проводяться фахівцями різного профілю, виключаю-щая неадекватне зміна терапії і тим більш різку скасування пси-хотропних препаратів.
Першим і основним клініко-патогенетичним принципом ті-рапии психосоматичних (соматоформних) розладів є обов'язкове використання антидепресантів. Другий принцип - диференціація антидепресивний терапії на основі типології, ступеня вираженості та генезу депресивних порушень. Третій принцип - додаткове застосування транквилизирующий І Неї-ролептіческіх коштів при вираженій тривожної складової афективного стану, а також при певній локалізації психосоматичних порушень. І четвертий принцип - вико-вання психофармакотерапії, дегидратирующих, розсмоктуючих коштів, вазопротекторов та коректори поведінки при церебрали-но-органічної недостатності і патологічних рисах характе-ра. Проведення патогенетичної терапії при обов'язковому сполучення-ванні з симптоматичною і психотерапією має здійснюватися з обережністю, але разом з тим дози психотропних засобів і режим їх введення повинні бути адекватні як психічному, так і сома-тичного статусу хворої дитини.
Використання цих принципів в педіатричній практиці по-зволяет істотно підвищити ефективність терапії псіхосома-тичних розладів у дітей.
Таким чином, в даний час запропоновані принципи ті-рапии психосоматичних розладів можна систематизувати, виділивши наступні основні напрямки:
1. Клініко-психологічні (загальні) принципи (індивідуал-зації, опосредованности, відносин, середовища, гуманізму).
2. Клініко-динамічні принципи (системності - комплекс-ності, етапності, перевагу терапії).
3. Клініко-патогенетичні принципи (обов'язковість викорис-тання антидепресантів, диференційованість терапії депресивних розладів, проведення седативної терапії з урахуванням афекту тривоги, локалізації соматичних розладів, церебрально-органічної недостатності і особ-ностей особистості хворого).