В цілому, кажучи про динаміку медичного ринку, більшість респондентів відзначили значне зростання ринку комерційної медицини - на рівні 25-30% на рік.
Зростання числа пацієнтів приватні медустанови пояснюють декількома факторами. Перш за все, на тлі реформи охорони здоров'я ( «оптимізація» медичних установ) пацієнти переходять з державних клінік в приватні. Паралельно фіксується скорочення програм добровільного медичного страхування (ДМС): в результаті люди змушені оплачувати ту частину послуг, які не включаються до страхові пакети. Нарешті, опитані згадують скорочення виїзного медичного туризму, яке також сприятливо позначається на попиті на їхні послуги.
Найбільш популярними напрямками послуг в умовах кризи, за оцінками респондентів, стали психіатрія і кардіологія.
Стиснення державної медицини
Однак є дві проблеми. Перша - нестача коштів всередині самої системи ОМС через погіршення економічної ситуації, що може привести до конфліктів регіональних влад і приватних медичних установ щодо того, який обсяг послуг вони повинні надавати пацієнтам. Друга складність - в тому, що програма держгарантій не конкретизував. На чому саме економити, кожен регіон вирішує сам.
За даними EY, 48% опитаних клінік не беруть участі в системі ОМС, з них 82% належать до московського регіону. «Багато респондентів говорять про те, що у програми ОМС в Москві немає перспективи. У Санкт-Петербурзі та регіонах ситуація інша: тарифи ОМС вище, внаслідок чого всі респонденти беруть участь в програмі ОМС, переважно в ВМП [високотехнологічна медична допомога] », - йдеться в звіті.
За рахунок трьох важелів - методів оплати медичної допомоги, регулювання доступу в систему і визначення величини тарифу - «регіон може зробити взагалі все, що завгодно: він може зробити бізнес шалено прибутковим, а може його обнулити - і доступ закрити, і ціни зробити низькими, і обсягу не дати », пояснює Назаров. Москва, за його словами, почала свою реформу набагато пізніше інших регіонів, урізує бюджетну мережу «надлишково прискореними темпами» і в приході в сектор приватних організацій бачить загрозу для цієї мережі.
Участь в програмі ОМС, як пояснюють опитані EY, пов'язане з неринковими тарифами, додаткової звітністю і перевірками, проблемами з отриманням грошових коштів за вже надані послуги. 55% респондентів були б готові брати участь в ОМС в разі впровадження системи соплатежа і зміни тарифів. «Поступове зміна підходу до тарифоутворення ОМС може підвищити привабливість державної медицини для приватних гравців і сприяти формуванню системи державних замовлень на надання медичних послуг», - підтверджує Гусєва.
При цьому 22% опитаних зіткнулися з проблемою конкуренції з боку державних клінік. «Респонденти говорять про недобросовісну конкуренцію з боку державних лікувальних установ, в основі якої лежить механізм формування тарифів на платні послуги», - говориться в огляді EY. Тарифи, які встановлюють державні медичні установи, не покривають усіх витрат, включаючи амортизацію обладнання. «Державні медичні установи можуть собі дозволити демпінгувати, оскільки у них немає поняття маржинальність: в стаціонарах багато з них продають послуги навіть нижче тарифів ОМС», - сказав представник однієї з приватних клінік, які взяли участь в опитуванні EY.
«Державне медичний заклад не платить за оренду приміщення і обладнання на відміну від приватника, - додає Володимир Назаров. - Йому не треба вкладати амортизацію будівлі, амортизацію обладнання в ціну послуги. Тому, дійсно, тариф в держустанові може бути менше ».
Більшість учасників дослідження EY вважають, що в найближчі рік-два ринок медичних послуг буде стагнувати. Зате в подальшому - на горизонті п'яти років - половина опитаних очікують зростання в рамках інфляції, 31% вважає, що зростання ринку буде значним (близько 12-15% на рік), інші вважають, що ринок зростатиме.
Результат буде дуже сильно залежати від регіону, спеціалізації, клієнтури, каже Назаров. «Все регулювання в частині тарифів і обсягів медичної допомоги знаходиться в руках держави. Тому все одно умови гри непрозорі », - міркує він. Як регіональні влади, так і МОЗ можуть так переналаштувати систему «в ручному режимі», що умови кардинально зміняться, резюмує експерт.