У діагностичній практиці медичного психолога постійно використовується два стандартних формату обстеження: нейропсихологический і патопсихологический. які дозволяють якісно оцінити рівень і ступінь психічних порушень.
У них входить діагностика:
- вищих психічних функцій (ВПФ),
- емоційно-вольової сфери,
- особистісної сфери пацієнта.
Вищі психічні функції (ВПФ) це:
- сприйняття (зоровий, слуховий, соматосенсорний гнозис),
- увагу (довільне, мимовільне; різні функції уваги),
- пам'ять (зорова, слухо-мовна; короткочасна і довготривала),
- мова (импрессивная і експресивна),
- мислення (різні компоненти асоціативного процесу).
Нейропсихологічне обстеження дозволяє виявити структури головного мозку, які постраждали в результаті даних порушень (а також, басейн кровопостачання тієї чи іншої мозкової артерії), що може використовуватися в неврологічній практиці, може бути цінною інформацією для лікарів-неврологів, нейрохірургів, нейропсихології.
В даному обстеженні використовується близько 15-20 проб / тестів.
Середній час роботи 1,5-2 години. Іноді потрібна додаткова годинна зустріч для повноцінної діагностики порушень.
Показання для діагностики:
- наслідки черепно-мозкової травми,
- наслідки інсульту
- пацієнтам з онкологією головного мозку
- енцефалопатії різного генезу (походження): токсичного (отруєння хім.веществамі, алкоголем), гіпертонічного (при підвищеному артеріальному тиску), травматичного (наслідки травм), нейроінфекцій, вродженої патології головного мозку і тп.
Нейропсихологічне обстеження можна проводити і в період перебування пацієнта в клініці або в ранній період амбулаторного доліковування після стаціонару. Така діагностика дозволяє вже на ранніх етапах (2-6 місяців після черепно-мозкової травми або інсульту), в тій чи іншій мірі, спрогнозувати подальший перебіг захворювання. Дозволяє зрозуміти, який вид психічних процесів вимагає максимальної уваги при відновленні порушень; які реабілітаційні заходи, вправи будуть ефективні для цього.
Далі призначаються зустрічі для корекції мовних, психічних або навіть рухових порушень для якнайшвидшого відновлення пацієнта (в заняття входять вправи, в тому числі по розробці дрібної моторики, координації рухів, м'язової сили і т. П. Які активують ті ділянки мозку, які можуть компенсувати дефект ).
Число занять варіює від 3 до 15, вони можуть бути «розкидані» з періодичністю від декількох разів на тиждень до одного разу на місяць, з рекомендацією з'явитися через півроку або рік. Все залежить від тяжкості порушень, прогнозу перебігу захворювання.
Другий вид обстеження - патопсихологическое - дозволяє оцінити не стільки структурні, а патологічні функціональні порушення в психічній сфері. У цьому виді висновків також проводиться діагностика всіх психічних процесів (сприйняття, пам'яті, мислення, мовлення, емоційно-вольової та особистісної сфери пацієнта). Багато в чому ці види обстежень схожі, проте, існують певні відмінності в техніці проведення обстеження, застосовуються різні проби, різні критерії оцінки.
В даному обстеженні використовується близько 15-20 проб / тестів.
Середній час роботи 1-2 години. Іноді потрібна додаткова годинна зустріч для повноцінної діагностики порушень.
Найчастіше патопсихологическое дослідження застосовується в психотерапевтичної або психіатричній практиці.
Показання для діагностики:
- здорові люди, які мають тимчасові психологічні проблеми,
- клієнти / пацієнти, які мають порушення невротичного або навіть психотичного рівнів.
- пацієнтам з черепно-мозковими травмами, з ДЦП, енцефалопатія різного генезу, з епілепсією, після інсультів, і в зв'язку з онкологією головного мозку (де не потрібно діагностики точного вогнища уражень);
- хворим на алкоголізм,
- пацієнтам з психосоматичними захворюваннями,
- після перенесених операцій,
- з наслідками травм (електротравми, переломи і т.п.), тобто пацієнтам з широким колом захворювань.
Крім того, в ньому потребують пацієнти, у кого є підозра на психічне захворювання - для диференціальної діагностики подібних порушень (які види порушень можна лікувати у психіатра, які - у психотерапевта, які - у психолога).
Після патопсихологической діагностики, яка часто проводиться на першій зустрічі, даються рекомендації щодо подальшої корекції, призначається кількість зустрічей з медичним психологом (якщо це клієнт може проходити корекцію у психолога, а не у психотерапевта або психіатра).
Таким чином, патопсихологическое дослідження більш універсальне. Його можна рекомендувати широкому колу пацієнтів / клієнтів психолога, психотерапевта, психіатра, лікарів різних спеціальностей, що мають ті чи інші психологічні проблеми.
Нейропсихологічне висновок рекомендовано пацієнтам неврологічних / нейрохірургічних відділень, чия патологія головного мозку вимагає встановлення точної локалізації дефекту, відновлення постраждалих психічних функцій.
Зразок патопсихологического укладення
Ставлення кобследованію адекватне. Контакт вільний. Мотив участі в експертизі: спочатку формальний (пасивний, ведений), ближче до кінця робіт проявляє зацікавленість в отриманні зворотного зв'язку (співробітницький мотив). Без ознак інсталяційного поведінки.
Мета дослідження: психічні порушення (когнітивні і емоційно-вольові розлади).
Методики: патопсихологічні методики для дослідження когнітивних процесів, методика Люшера, об'єктивна шкала HDRS для оцінки депресії, тривоги, шкала CES-D.
Особливості зовнішності і поведінки. Охайний, доглянутий. На обстеженні в супроводі матері (гіперпротекція). Зовнішні ознаки дисплазії (статура, будова лицьового черепа і тп.), З урахуванням чого при первинному контакті очікується бо більша ступінь психічного дефекту. За словами, в школі, технікумі вчився добре. Професію, як таку не має, активних планів з працевлаштування немає (намагався знайти роботу через біржу праці - відмова роботодавців). Дезадаптований в соціумі (за розповідями матері замкнутий, практично весь час проводить вдома, проявляє порушення пам'яті - насилу актуалізує події минулого, забуває дати, розсіяний, хоча добре пам'ятає багато формули і тп.).
У поведінці, мови проявляє явну загальмованість, повільність. Міміка / пантоміма маловиразна, малорухлива, скута. У пробі «кулак-ребро-долоню» проявляється тремор, неузгодженість моторики. Пацієнт апатичний, млявий. Домінуючий емоц.фон сам розцінює як нейтральний, спокійний, проте, виглядає придушене, пригнічено. Демонструє низьку ситуативну тривожність. Мова невиразна, але без явних порушень вимови, уповільнена по темпу. Лист - в уповільненому темпі, почерк явно не страждає. Читання - знижений темп. Активний словник невеликий. Інструкції засвоює не відразу (через мотиву участі в експертизі, в подальшому - компенсується); темп робіт середній, плавний. Грунтовний, схильний до деталізації, при зміні мотиву експертизи на співробітницький зростає продуктивність, можливий ефект врабативаемості. Навчаємо. Критику / корекцію з боку психолога приймає, використовує. Критичність знижена легко.
Скарги: на болі в ногах (від стоп до колін) ниючогохарактеру, безсоння (порушення засинання), головні болі (іноді). При расспросе зазначає, що після опер.вмешательства став нервовим, але переживання приховує, все «носить всередині себе».
Сприйняття (з порушенням функцій1ст.). Сприйняття цифр, букв не страждає; накладених фігур, зашумленних фігур - страждає легко (знижена швидкість впізнавання, схильний до парагнозіям, вимагає підказки, часу для правильного Гнозис). Впізнавання відсутніх деталей - 0 помилка з 9 (субтест WAIS). «Німий циферблат» - 2 помилки з 6.
Увага (з порушенням функцій1ст.). Обсяг уваги, короткочасної слухо-мовної пам'яті не знижений = 6 одиниць (норма 5-7). Обсяг зорової пам'яті не знижений = 7 одиниць +1 конфабуляция (9 абстрактних фігур) (норма 5-7). Дані за таблицями Шульте: 45с, 45с, 50с, 48с, 49с. Сред.время - 47,4с. (Норма до 40с.). Індекс врабативаемості - 0,95 (норма до 1), індекс псіх.устойчівості - 1 - знижена псіх.устойчівость (норма до 1). Зворотний відлік по Крепелину (100-7) виконує без помилок у високому ритмі (2-5 сек. - норма). Пробу Мюнстерберга виконав за 3 мін.33 сек - 22 слова (норма - за 2 хв. 24 слова, тобто легко знижена вибірковість уваги). Концентрація не знижена; улегко страждає переключення, вибірковість і розподіл уваги.
Пам'ять (з порушенням функцій1ст.). Мнемограмма: 6,6,7 (і 1 конфабуляция), 7; в ретенції - 5 слів (і 2 конфабуляции). Персеверация одинична. Точність страждає легко. Опосередкування кілька покращує показники. Опора на лист (запам'ятовування фрази) результативна. Смислова пам'ять переважає над механічною. Порушення довготривалої пам'яті мозаїчні незначні. Слухо-мовна пам'ять менш виражена, ніж зорова.
Емоційно-вольова сфера (з порушенням функцій2степ). За шкалами HDRS: т = 15 - наявність симптомів тривоги, д = 10 балів - малий депресивний епізод. За шкалою CES-D = 19 балів (легке депресивний розлад). За методикою Люшера: 6. 6! - помірна тривожність на неусвідомлюваному рівні. До емоції. підтримки чутливий, приймає. На рівень продуктивності це впливає (ознаки невротичного стану). Вербалізація емоцій порушена легко; легка алекситимия. Особистісні нарушенія1-2ст. Самооцінка стійко понижена. Тип ставлення до захворювання (за класифікацією опитувальника Бехтерівського інституту - лобі): меланхолійний (пригнічений хворобою, невіра в одужання, в можливе поліпшення; песимістичні погляди на все навколо) з рисами апатичного (байдужість до своєї долі, до результату хвороби, до результатів лікування; пасивне підпорядкування процедурам і лікуванню при наполегливому спонуканні з боку).
ВИСНОВОК: незначні психічні порушення (незначні когнітивні порушення; помірні емоційно-вольові та особистісні порушення за рахунок анозогнозии, легкі мовні порушення - еферентна моторна афазія) в рамках екзогенно-органічного патопсихологического симптомокомплексу
Проведена психокорекційна бесіда з пацієнтом, з його матір'ю. Психологічний прогноз невизначений з урахуванням особистісних властивостей, можливість компенсації - за рахунок збережених псіхіч.функцій. Установка на реабілітацію відсутня. Показання до консультації психіатра - немає, психотерапевта, психолога - так.
Мед. психолог Косова А.Н.