«Про остеопатії, постурологіі і Стабілометр»
Інтерв'ю з професором В.І. Усачова
Усачов Володимир Іванович. д.м.н. професор, Доктор Honoris Causa
Один з провідних російських фахівців в області фізіології вестибулярної, постуральной і глазодвигательной систем, а також комп'ютерної Стабілометр.
-Володимир Іванович, питання як вченому: наукова чи остеопатія? Чи застосовуються методи наукового пізнання в остеопатії?
-Я думаю, що тут питання необхідно поставити трохи по-іншому. Якою мірою в остеопатії застосовуються методи доказової медицини? Природно, бажання остеопатії і зарубіжних і російських зробити так, щоб показати медикам, що остеопатія є наукою. крім того, що самі пацієнти і остеопати прекрасно відчувають і розуміють її ефективність. У російських остеопатіческій школах використання методів доказової медицини стало традицією як при захисті наукових дипломних робіт, так і в дисертаціях. Але, на жаль, за кордоном, це досить складно здійснити в силу того, що переважна більшість остеопатії не є докторами медицини (MD) і не мають доступу до об'єктивних медичних методів дослідження.
- До таких як ультразвукове дослідження, комп'ютерна томографія, магнітно-резонансна томографія?
- У Росії це все просто, так як у нас остеопати - лікарі. які раніше займалися якоюсь спеціальністю і мають можливість доступу до тих об'єктивним методам дослідження, які вони застосовували раніше. Крім того, наші остеопати мають багато знайомих лікарів, з якими вони навчалися або працювали раніше.
На жаль, поки ще багато остеопатіческій установки інтуїтивні. Вони грунтуються на відчуттях лікаря, що він усунув дисфункції, і на суб'єктивних відчуттях хворого, що йому стало легше. Ось це поки залишається основними критеріями ефективності остеопатіческой лікування. А для того, щоб науково довести ефективність остеопатіческой лікування, необхідно застосовувати відповідні методи об'єктивної діагностики.
- Займаючись остеопатії, ми користуємося такими поняттями, як «мотільность», «краніосакральний механізм», «біодинаміка» і т.д. Чи можливо винахід такого приладу, такий «лінійки», яка могла б виміряти ці складно відчутні явища?
- Принципово такі прилади створити можна, але вони не будуть простими. Зокрема, багато що можна зробити за допомогою МРТ, але ці методи реально не застосовні в повсякденній практиці.
- Як ви ставитеся до терміна «первинний дихальний механізм»?
- Це один із прикладів віталістічності мислення зарубіжних остеопатії. Первинний дихальний механізм вони вважають божественною силою - диханням життя. Але поки не буде з'ясовано механізм цього явища коректніше його називати краніо-сакральний механізмом. Краніо-сакральний механізм - об'єктивний показник: ритм, амплітуду, силу можна визначити, висловити в цифрах, порахувати статистичну значущість відмінності до і після лікування.
З приводу мотільності. Мотільность - це теж об'єктивний показник, образно кажучи - біоритм органу. Воно слабке, середнього ступеня вираженості або виражено. Це теж показник, і його можна виразити в цифрах: першої, другої, третьої ступені. Порахувати можна статистично.
Але в основному, звичайно, в остеопатії більше якісних характеристик дисфункцій, оцінка їх наявності та усунення.
- Справа в тому, що морфологічно в анатомічці досліджують неживі кістки і тканини, а остеопат має справу не тільки з біомеханіки. але і з біодинаміки. тобто з біоритмами тіла людини. Ось в чому родзинка остеопатії. Тобто, все біоритми тіла людини, які існують в ньому, вони існують з самого нижчого рівня: від атомів, молекул, до органів, систем органів і до вищих проявів - це краніо-сакральний механізм, це повільний приплив Беккера, це повільні постуральні коливання у вертикальному положенні тіла, і багато-багато того, чого ми поки що не знаємо.
- З цих позицій, що таке остеопатія?
- Сам термін «остеопатія" не дуже вдалий, так як наводить абсолютно не на ті думки, які властиві спеціальності. На семінарі з постурологіі я в першій частині, трошки розмірковуючи про остеопатії, про види мануального лікування, даю визначення, що таке остеопатія. «Остеопатія - це наука про мануальної гармонізації біодинаміки людини».
- У чому ж тоді відмінність мануальної терапії від остеопатії?
- Коли людині кажуть про остеопатію, він запитує: «Це щось з кістками?», Або «Це що, мануальна терапія?». Я говорю так, щоб це образно сприймалося, що мануальна терапія - це арифметика, а остеопатія - це вища математика. Мануальна терапія - це локалістіческое погляд, так як в основному мануальні терапевти займаються хребтом, намагаються опановувати остеопатіческая техніками, але системних знань з організму в цілому, остеопатіческій знань, у них немає. Це не залежить від м'якості, жорсткості методик, просто у них локальний підхід.
- Питання, як фахівця-постурологу. Як простій людині, обивателю, або навіть лікаря, який ніколи не вивчав це, як йому можна пояснити, що таке постурологія? Перша асоціація з урології.
- Постурологія - це наука про м'язовому тонусі людини та механізми підтримки рівноваги в вертикальному положенні тіла. «Постура» - буквально поза. «Логія» - наука. Таке спрощене визначення залишає за рамками питання: як перерозподіляється м'язовий тонус, якими тонічними реакціями забезпечується установка тіла у вертикальне положення, яким механізмом забезпечується динамічна стабілізація тіла в вертикальному положенні.
- Постурологія - це все-таки чисто теоретична галузь, або вона має якесь практичне застосування?
- Постурологію треба розглядати, перш за все, в прикладному плані. Постуральне дослідження - це та перша фаза обстеження, яку проводить остеопат, з цього починається остеопатіческой обстеження пацієнта. Постурологія пронизує всю остеопатію. Тобто, будь-які остеопатіческій дисфункції відображаються на позі і на перерозподілі тонусу мускулатури, що відповідає за вертикальне положення тіла. Образно кажучи: «Постурологія - це дзеркало остеопатіческій дисфункцій і один із способів оцінки ефективності лікування». Звичайно, є й інші моменти постурологіі, які вивчаються в фізіології, в авіаційно-космічної медицини, в отоларингології - аспект пов'язаний з вестибулярним апаратом.
- Підбір ортопедичного взуття, устілок?
- Цим у нас люблять займатися «Подіатрія», «ПОДОЛОГ», які претендують на провідну роль в постурологіі, кажучи, що основною причиною патології постуральной системи є патологія стопи. Це дуже схоже на мануальних терапевтів, які говорять, що всі хвороби йдуть від хребта.
- Пригадується книга Гурфінкеля «Регуляція пози людини» (Гурфінкелі В.С. Коц Я.М. Шик М.Л. Регуляція пози людини, М. Наука, 1965). Зараз, в Будинку книги на цю тему літератури практично немає. Відчуття таке, що не випускають таких робіт, ніхто цього не робить.
- Постурологія в сучасному вигляді у нас з'явилася взагалі недавно. Остеопатії років 20-25, а постурологія прийшла тільки років 10 тому. Наші перші остеопати, що навчалися за кордоном, постурологію вивчали у закордонних викладачів. Зараз у нас дуже мало викладачів, які дають постурологію. Дійсно, літератури дуже мало, один з джерел - це «Постурологія. Регуляція і порушення рівноваги тіла людини ».
-Так, П'єра-Марі гаже і Бернара Вебера. Постурологія, третє видання, яке ми в інституті перевели на російську мову. Все, більше літератури ніякої немає.
- Чи не пишуть, або не публікують?
Відсутність книг - це наслідок того, що вчені займаються проблемами більш детально, поглиблено. Це взагалі тенденція розвитку науки і медицини. Спочатку була терапія, хірургія, потім в хірургії, терапії з'явилися розділи, а зараз вже там в кожному розділі ще маса спеціальностей. І дослідник, учений, лікар поступово втрачає уявлення про організм людини в цілому. Так само це стосується і постурологіі. Є люди, заглибившись у вузьку тему, наприклад, вивчають якусь м'яз жаби, і все. А фундаментальні, цілісні роботи - їх дуже мало. Вони були раніше.
Найперша об'ємна - це монографія Рудольфа Магнуса «Установка тіла» (Магнус Р. Установка тіла. - Москва: Изд-во АН СРСР, 1962.-624с. Körperstellung. Experimentell-physiologische Untersuchungen über die einzelnen bei der Körperstellung in Tätigkeit tretenden Reflexe, über ihr Zusammenwirken und ihre Störungen / von R. Magnus. Mit 263 Abbildungen. Berlin. Julius Springer, 1924. Description: XIII, 740 p). Там викладені фізіологічні основи постурологіі.
- У постурологіі все однозначно?
Потім, через кілька років, я провів експеримент на стабілографія з поліпропіленовими прокладками і фанерними устілками над ними і довів, що це впливає не шкірна чутливість, а погіршення умов для роботи стопи. Тобто, стопа не стоїть на твердій поверхні, а між стопою і твердою поверхнею є м'яка прокладка, що збільшує ступеня свободи рухливості і стійкості нижніх кінцівок. Пропріоцепотри в даному випадку теж функціонують нормально. Позначається всього одна обставина - нестійкість опори.
- Чи вважаєте Ви, що стабілографія повинен бути в кабінеті кожного остеопата?
- Я до першого питання - чи є постурологія способом об'єктивізації ефективності остеопатіческой лікування?
Ціна висока, вона розрахована на те, що покупець - організація. А ми прагнемо до того, щоб ця методика була доступна для покупки самим остеопатії. Тому що остеопати рідко працюють в організації, яка йому буде купувати прилад. А він хоче знати ефективно або неефективно його лікування.
- У мене був невеликий досвід роботи з стабілографія, і знаєте, я помітив, що часто є погіршення після роботи, після лікування.
- Найчастіше погіршення у жінок ... Це закон лікування, причому у чоловіків навпаки буває - відразу поліпшення. Тому що різна стратегія самолікування. У жінок ми змінюється весь стереотип організму, а потім він сам «збиратися» вже на новому рівні. У чоловіків система не така податлива: просто поправляєте щось і він відразу йде на покращення. Це стабилографических відображення остеопатіческій особливостей лікування.
- Чому я зараз кручусь навколо теми науки, доказовості? Дуже багато сумнівних концепцій в остеопатії. Начебто слухаєш - все красиво, але не вкладається в якісь наші класичні анатомо-фізіологічні установки.
- У нас виходить, що лікар-остеопат трохи не в системі нашого радянсько-російської охорони здоров'я, де точно визначили, що всі розділені за своїми нішах. Лікар-остеопат займається і дітьми, і стоматологією і ортопедії, і ЛОР, а на кожній з цих арен наші колеги-аллопати вважають себе головними.
- У них є свої уявлення ... Я теж, коли працював у Військово-медичній академії, на одній з науково-практичних конференцій слухав доповідь, де стоматолог говорив про те, що скронево-нижньощелепний суглоб впливає на рівновагу. У мене тоді волосся стало дибки, а зараз я розумію, що це так і повинно бути. Уявлення змінюються, тому багато лікарів відчувають. що остеопатія ефективна. і самі лікуються у остеопатії. а це теж критерій. Різні остеопати бувають, різні проблеми бувають, але в більшості випадків остеопат все-таки на висоті. і та народний поголос, яка поширюється в суспільстві, свідчить про зростання популярності остеопатіческой лікування.