МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я Іркутської області
Про ПРОФІЛАКТИКИ ПРОФЕСІЙНОГО ЗАРАЖЕННЯ МЕДИЧНИХ ПРАЦІВНИКІВ
1) алгоритм дій при аварійній ситуації з біологічним матеріалом (Додаток 1);
2) склад аварійної аптечки (Додаток 2);
3) форму журналу обліку аварійних ситуацій з біологічним матеріалом (Додаток 3);
4) форму акта про пошкодження і забруднення шкірних покривів і слизових біологічними рідинами при проведенні лікувально-діагностичних маніпуляцій пацієнтам (Додаток 4);
5) алгоритм ведення диспансерного спостереження медичного працівника після аварійної ситуації з біологічним матеріалом (Додаток 5);
6) форму інформованої добровільної відмови медичного працівника від хіміопрофілактики парентеральной передачі ВІЛ (Додаток 6);
7) форму звіту про диспансерному спостереженні за медичними працівниками, які постраждали в результаті аварійної ситуації з біологічним матеріалом (Додаток 7).
5. Контроль за виконанням наказу покласти на заступника міністра охорони здоров'я Іркутської області Бойко Т.В.
Додаток 1. Алгоритм ДІЙ ПРИ аварійної СИТУАЦІЇ З БІОЛОГІЧНИМ МАТЕРІАЛОМ
У медичних організаціях всі пацієнти повинні розглядатися як потенційно інфіковані ВІЛ, тому при наданні медичної допомоги необхідно виконувати всі правила і вимоги з безпеки на робочому місці. При виконанні лікувально діагностичних маніпуляцій, а також при роботі з біологічними рідинами (кров, сперма, вагінальні виділення, будь-які рідини з домішкою крові, синовіальна, цереброспінальна, плевральна, перикардіальна, амніотична) персонал повинен використовувати засоби індивідуального захисту - медичні халати / костюми, медичні шапочки, медичні рукавички, маски, захисні окуляри, при необхідності - захисні екрани, клейончасті фартухи.
До аварійних ситуацій при проведенні лікувально-діагностичних заходів, а також при зборі і видаленні відходів відносяться:
1) розрив медичних рукавичок при проведенні роботи з біологічним матеріалом;
2) проколи, порізи колючим і ріжучим інструментарієм;
3) потрапляння крові та інших біологічних рідин на слизову оболонку і шкірні покриви;
4) розбризкування крові та інших біологічних рідин.
При виникненні аварійної ситуації з біологічним матеріалом на робочому місці необхідно зробити наступні дії:
1. Потерпілому в результаті аварійної ситуації припинити роботу і провести дезінфікуючі заходи в залежності від аварійної ситуації:
1) при попаданні біологічної рідини на шкірні покриви це місце обробити 70-відсотковим розчином етилового спирту, промити в проточній воді з милом і повторно обробити 70-відсотковим розчином етилового спирту;
2) при попаданні біологічної рідини на руки, захищені рукавичками, - рукавички необхідно обробити серветкою, змоченою дезинфектантом, потім вимити проточною водою, зняти рукавички робочою поверхнею усередину, руки вимити і обробити шкірним антисептиком;
3) при попаданні біологічної рідини в очі слід негайно промити їх проточною водою або 1-процентним розчином борної кислоти;
4) при попаданні біологічної рідини на слизову носа - обробити 1-відсотковим розчином протарголу;
5) при попаданні біологічної рідини на слизову ротоглотки - негайно прополоскати 70-процентним розчином етилового спирту або 0,05-процентним розчином марганцевокислого калію або 1-процентним розчином борної кислоти;
6) якщо контакт з кров'ю, іншими біологічними рідинами або біоматеріалами супроводжується порушенням цілісності шкіри (укол, поріз), то необхідно вжити наступних заходів:
- вимити руки, не знімаючи рукавичок, проточною водою з милом;
- зняти рукавички робочою поверхнею усередину і скинути їх в дезінфікуючий розчин;
- якщо кров йде з рани, не зупиняти її протягом 1 - 2 хв. в іншому випадку видавити кров з рани;
- промити в проточній воді з милом;
- обробити рану 70% розчином етилового спирту, потім ранку 5% спиртовим розчином йоду і заклеїти бактерицидним пластиром, при необхідності надіти напальчник;
- не використовувати клейові антисептики (БФ-6 та інші), які перешкоджають дренажу рани;
7) при попаданні біологічного матеріалу на халат, одяг необхідно здійснити такі заходи:
- одяг зняти і замочити в дезинфицирующем розчині;
- шкіру рук та інших ділянок тіла при їх забрудненні через одяг після її зняття обробити 70% розчином етилового спирту;
- поверхню промити водою з милом і повторно обробити 70% розчином етилового спирту;
8) при попаданні біологічного матеріалу на взуття дворазово протерти її тампоном, змоченим в розчині дезінфектанту;
9) при попаданні біологічного матеріалу на поверхні стін, підлоги, обладнання дворазово, з інтервалом в 15 хв. протерти їх 6% розчином перекису водню або 3% розчином хлораміну або іншим дезрозчином в концентрації відповідно до методичних рекомендацій до дезінфектанту;
10) при аварійної ситуації під час роботи центрифуги відкривати кришку центрифуги і проводити дезінфекційні заходи можна починати не раніше ніж через 40 хв. після зупинки ротора, тобто після осадження аерозолю. Після відкриття кришки центрифуги центрифужні склянки і розбите скло помістити в дезраствор, зовнішню і внутрішню поверхню центрифуги дворазово обробити ганчіркою, змоченою в розчині дезінфектанту.
2. Організувати оповіщення завідувача структурним підрозділом або особи, яка його заміщає, про виникнення аварійної ситуації.
3. З'ясувати ВІЛ-статус пацієнта, при роботі з яким виникла аварійна ситуація (з його слів).
4. При невідомому ВІЛ-статус у пацієнта провести дослідження крові на антитіла до ВІЛ експрес-методом і здійснити забір крові для дослідження на антитіла до ВІЛ класичним методом в ІФА-лабораторії.
5. Провести дослідження крові потерпілого медичного працівника на антитіла до ВІЛ експрес-методом і здійснити забір крові для дослідження на антитіла до ВІЛ класичним методом в ІФА-лабораторії.
6. Оцінити ступінь ризику зараження ВІЛ у потерпілого медичного працівника.
Ступінь ризику зараження ВІЛ залежить від характеру, площі і глибини пошкодження, від кількості біоматеріалу, який потрапив в рану, від обсягу і якості проведення профілактичних заходів, а також ВІЛ-статусу пацієнта.
Аварійна ситуація, що виникає в разі контакту з джерелом інфекції: - кров; - містять кров рідини; - інші потенційно заразні матеріали; - інструментарій, забруднене біологічними рідинами
- глибоке проникнення;
- голка великого діаметра;
- різане поразки;
- введення інструменту в вену або артерію;
7. Організувати проведення екстреної хіміопрофілактики зидовудин протягом 1 місяця або поєднання зидовудину і ламівудину (епівір) для посилення антиретровірусної активності. При високому ризику зараження ВІЛ-інфекцією для призначення хіміопрофілактики потрібно звернутися в ІОЦ СНІД.
Персоналу, у якого стався контакт з матеріалом, інфікованим вірусом гепатиту B, вводиться одночасно специфічний імуноглобулін (не пізніше 48 год.) І вакцина проти гепатиту B в різні ділянки тіла за схемою 0 - 1 - 2 - 6 міс. з подальшим контролем за маркерами гепатиту (не раніше 3 - 4 міс. після введення імуноглобуліну). Якщо контакт відбувся у раніше вакцинованого медпрацівника, доцільно визначити рівень анти-HBs в сироватці крові. При наявності концентрації антитіл в титрі 10 МО / л і вище вакцинопрофілактика не проводиться, при відсутності антитіл - доцільно одночасне введення 1 дози імуноглобуліну і бустерной дози вакцини.
8. У разі відмови медичного працівника від проведення хіміопрофілактики оформити інформаційний добровільна відмова згідно з Додатком 6 до цього наказу.
9. Зареєструвати аварійну ситуацію в журналі обліку аварійних ситуацій з біологічним матеріалом (Додаток 3).
10. Скласти акт про пошкодження або забруднення шкірних покривів і слизових біологічними рідинами при проведенні лікувально-діагностичних маніпуляцій пацієнтам (Додаток 4).
11. Направити потерпілого медпрацівника в кабінет інфекційних захворювань поліклініки за місцем проживання або в ІОЦ "СНІД" для взяття на диспансерний нагляд.
12. Оформити напрямок для здійснення диспансерного спостереження із зазначенням характеристики аварійної ситуації, ступеня ризику зараження, проведених профілактичних заходів, в т.ч. даних про проведення / непроведення хіміопрофілактики.
13. Попередити потерпілого медичного працівника про те, що він може служити джерелом ВІЛ-інфекції протягом усього періоду спостереження (12 міс.), Про необхідність дотримання заходів безпеки, щоб уникнути можливої передачі ВІЛ.
Головний лікар ГУЗ "Іркутський
обласний центр з профілактики
та боротьби зі СНІДом та інфекційними
захворюваннями "
О.А.БУРДУКОВСКІЙ
Додаток 2. СКЛАД аварійної АПТЕЧКИ <*>
1. Розчин етилового спирту 70% - 2 флакони по 100 мл.
2. 5% спиртовий розчин йоду.
3. Навішення марганцевокислого калію по 0,01 г і 0,05 г для приготування 0,01% і 0,05% розчинів.
4. Стерильна дистильована вода - 2 флакони по 100 мл.
5. Ватно-марлеві тампони, серветки.
6. Перев'язувальний матеріал (вата, бинт і ін.).
7. Бактерицидний лейкопластир.
8. Піпетки, одноразові шприци - по 2 - 3 шт.
10. Ножиці з закругленими браншамі.
11. Схема хіміопрофілактики Зидовудином (Тімазідом, ретровіра, AZT) згідно п. 7 Додатку 1 до цього наказу.
12. 1-процентний розчин протарголу.
13. 1-процентний розчин борної кислоти.
<*> Аварійна аптечка повинна зберігатися в легкодоступних місцях в бікси, пластиковому або металевому контейнері. Над раковиною має висіти дзеркало для проведення самоогляд.
У лабораторних підрозділах, які працюють з мікроорганізмами III - IV груп патогенності і збудниками паразитарних хвороб, аварійна аптечка комплектується відповідно до розділу 3 СП 1.3.2322-08 "Безпека роботи з мікроорганізмами III - IV груп патогенності (небезпеки) і збудниками паразитарних хвороб".
Головний лікар ГУЗ "Іркутський
обласний центр з профілактики
та боротьби зі СНІДом та інфекційними
захворюваннями "
О.А.БУРДУКОВСКІЙ
Додаток 3. ЖУРНАЛ ОБЛІКУ АВАРІЙНИХ СИТУАЦІЙ З БІОЛОГІЧНИМ МАТЕРІАЛОМ <*>
_______________________________________________________
(Найменування структурного підрозділу
медичної організації)
<*> - Журнал повинен бути пронумерований, прошнурований, скріплений печаткою медичної організації;
<**> - При відсутності аварійних ситуацій з біологічним матеріалом в журналі робиться про це запис в кінці місяця.
Додаток 4. АКТ <*> Про пошкодження І забруднення шкіри І СЛИЗОВИХ біологічних рідин ПРИ ПРОВЕДЕННІ ЛІКУВАЛЬНО-ДІАГНОСТИЧНИХ МАНІПУЛЯЦІЙ ПАЦІЄНТІВ
АКТ <*> Про пошкодження І забруднення шкіри І СЛИЗОВИХ біологічних рідин ПРИ ПРОВЕДЕННІ ЛІКУВАЛЬНО-ДІАГНОСТИЧНИХ МАНІПУЛЯЦІЙ ПАЦІЄНТІВ
1. Дата складання _______________________________________________________
2. Найменування медичної організації ____________________________________
3. Комісія в складі <**> ________________________________________________
(П.І.Б. посада членів комісії)
4. Дата, час, найменування структурного підрозділу, кабінету, де
сталася аварійна ситуація ______________________________________________
5. П.І.Б. посаду, стаж роботи за фахом медичного працівника
медичної організації, який отримав пошкодження (забруднення) ____________
6. Локалізація та характер пошкодження _____________________________________
7. Наявність попередніх мікротравм на шкірних покривах і слизових при
забрудненні (локалізація, характер) _______________________________________
8. Вид біологічної рідини, якою відбулося забруднення: кров,
сироватка крові, ліквор, сеча, жовч, рідина з плевральної порожнини,
черевної порожнини, вагінальний секрет і т.д. ________________________________
ризику, інфікованість, N медичної карти хворого, при наданні допомоги
якому (при роботі з матеріалом від якого) сталося пошкодження
10. Результати дослідження крові на антитіла до ВІЛ експрес-методом:
потерпілого медичного працівника ______________________________________
11. Проведені профілактичні заходи (спосіб обробки місця
забруднення, інформація про проведення / непроведення хіміопрофілактики
парентеральной передачі ВІЛ (препарат, схема), причини непроведення
12. Дані по напрямку потерпілого медичного працівника в
медичну організацію (найменування) для взяття на диспансерний
Підписи членів комісії із зазначенням посади та прізвища
<*> - Акт заповнюється в 3 примірниках (для постраждалого, роботодавця, ІОЦ "СНІД") і зберігається не менше 3 років.
<**> - Комісія затверджується наказом по медичній організації. До складу комісії повинні входити: заступник головного лікаря або завідувач структурним підрозділом медичної організації, черговий лікар, старша медична сестра, відповідальний за профілактику ВІЛ.
Додаток 5. АЛГОРИТМ ВЕДЕННЯ диспансерного спостереження МЕДИЧНОГО ПРАЦІВНИКА ПІСЛЯ аварійної СИТУАЦІЇ З БІОЛОГІЧНИМ МАТЕРІАЛОМ
1. Диспансерне спостереження медичного працівника після аварійної ситуації з біологічними матеріалами здійснюється лікарем-інфекціоністом в поліклініці за місцем проживання або в ІОЦ "СНІД".
2. Химиопрофилактика призначається при середній і високий ступінь ризику протягом перших двох годин, але не пізніше 72 годин після аварійної ситуації, при наполегливе бажання потерпілого хіміопрофілактика може бути призначена з низьким ризиком зараження.
3. Химиопрофилактика проводиться протягом 4-х тижнів.
4. Лікар при зверненні постраждалого медичного працівника повинен:
1) оцінити ступінь ризику зараження ВІЛ;
2) при середньому ризик зараження призначити / продовжити хіміопрофілактику за схемою Зидовудин (Тімазід, Ретровір, AZT) 200 мг 3 рази на день через 8 годин, строго дотримуючись години прийому;
3) при високому ризику зараження призначити хіміопрофілактику за схемою: Комбівір 1 таб. x 2 р. / день + Калетра 2 таб. x 2 р. / день через 12 ч. (Комбівір, 7-00 - 1 таб. Калетра, 8-00 - 2 таб. Комбівір, 19-00 - 1 таб. Калетра, 20-00 - 2 таб.);
4) при продовженні, зміні схеми або призначення хіміопрофілактики направити пацієнта на біохімічне (креатинін, сечовина, білірубін, АЛТ, АСТ) і клінічне (гемоглобін, еритроцити, тромбоцити, нейтрофіли, лейкоцитарна формула) дослідження крові, обстежити на наявність вагітності;
5) у разі відмови медичного працівника від проведення хіміопрофілактики оформити інформаційний добровільна відмова згідно з Додатком 6 до цього наказу;
6) призначити стандартне лабораторне обстеження медичного працівника на антитіла ВІЛ в день реєстрації аварійної ситуації, якщо не проведено обстеження в медичній організації, де сталася аварійна ситуація, через 3, 6, 12 місяців після епізоду аварійного контакту;
5. Диспансерне спостереження проводиться протягом 1 року.
6. Зняття з диспансерного спостереження проводиться після закінчення терміну спостереження за наявності негативних результатів обстеження на антитіла до ВІЛ.
7. Складати піврічний і річний звіт про диспансерному спостереженні за медичними працівниками, які постраждали в результаті аварійної ситуації з біологічним матеріалом, згідно з Додатком 7 до цього наказу.
Головний лікар ГУЗ "Іркутський
обласний центр з профілактики
та боротьби зі СНІДом та інфекційними
захворюваннями "
О.А.БУРДУКОВСКІЙ
Додаток 6. інформованої добровільної ВІДМОВА МЕДИЧНОГО ПРАЦІВНИКА ВІД ПРОВЕДЕННЯ хіміопрофілактики парентерального ПЕРЕДАЧІ ВІЛ
(прізвище ім'я по батькові)
Дата народження: _______________________________________________________,
працює в _____________________________________________________________,
(Найменування медичної організації і структурного підрозділу)
підтверджую свій добровільна відмова від проведення хіміопрофілактики
парентеральной передачі ВІЛ, що виникла в зв'язку з аварійною ситуацією з
біологічним матеріалом на робочому місці ________________________________.
(П.І.Б. потерпілого медичного працівника) (підпис)
(П.І.Б. медичного працівника, в присутності (підпис)
якого оформлений відмова)
Додаток 7. ЗВІТ ПРО диспансерного нагляду за МЕДИЧНИМИ ПРАЦІВНИКАМИ, які постраждали внаслідок аварійної СИТУАЦІЇ З БІОЛОГІЧНИМ МАТЕРІАЛОМ
ЗА РІК
(Звітний період: півріччя / рік)
(Найменування звітує медичної організації)