Наказ Міністерства охорони здоров'я Республіки Калмикія
Міністерство охорони здоров'я Республіки Калмикія
МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я РЕСПУБЛІКИ КАЛМИКІЯ
З метою вдосконалення заходів по ранній діагностиці і зниження смертності населення від злоякісних новоутворень, наказую:
ОБОВ'ЯЗКОВІ ЗАХОДИ НА ЕТАПАХ НАДАННЯ МЕДИЧНОЇ ДОПОМОГИ ХВОРИМ НА з онкологічними захворюваннями
I етап - первинна медико-санітарна допомога
Учасники I етапу: медичні працівники ФАП, оглядових кабінетів, кабінетів профілактики, кабінетів профілактичних оглядів, лікарі-терапевти дільничні, лікарі загальної практики (сімейні лікарі), лікарі-акушери-гінекологи, лікарі-стоматологи, лікарі-фахівці медичних організацій, що надають первинну медико -санітарную допомогу прикріпленому населенню.
1. При підозрі на ЗНО фельдшер ФАП, працівники оглядового кабінету, кабінету профілактики, кабінету профілактичних оглядів направляють пацієнта до лікаря-терапевта дільничного, лікаря ОВП (сімейні лікарі), лікаря-акушера-гінеколога, який курирує ФАП. Термін "підозра" включає в себе не тільки прояв "онконастороженості" при зверненні пацієнта, але в першу чергу виконання заходів по "систематичного активного онкопоіску".
2. Заходи щодо "систематичного активного онкопоіску" розробляються і виконуються учасниками I етапу, під керівництвом лікарів ПОК, відповідальних лікарів за онкодопомоги в районних лікарнях та кураторів (призначаються з лікарів-онкологів БО РК "РІД ім. Тімошкаевой Е.С.") на підставі постійного моніторингу показників захворюваності та смертності від ЗНО.
3. Обстеження пацієнта в умовах медичної організації здійснюється відповідно до затверджених стандартів і справжнім порядком. При неможливості виконання стандартів на 1 етапі, з метою якнайшвидшого встановлення діагнозу кількість діагностичних заходів має бути мінімізовано, проведені тільки необхідні методики (в тому числі скринінгові) для виключення або підтвердження ЗНО окремому пацієнтові і / або групі пацієнтів без дотримання етапності.
4. Лікарі ПОК або відповідальні за онкодопомоги лікарі районних лікарень та куратори (призначаються з лікарів-онкологів БО РК "РІД") зобов'язані вести персоніфікований облік і моніторинг, з метою оптимізації термінів діагностики пацієнтів з підозрою ЗНО на всіх етапах діагностики і лікування.
5. Всі випадки неможливості виконання даного алгоритму лікарі ПОК або відповідальні за онкодопомоги лікарі районних лікарень, куратори (призначаються з лікарів-онкологів БО РК "РІД") зобов'язані доповідати в режимі реального часу членам Робочої групи з удосконалення заходів по ранньому виявленню злоякісних новоутворень і їх моніторингу в медичних організаціях республіки (Шарапов М.М. - головний хірург МОЗ РК, Хара В.В. - заступник головного лікаря з лікувальної частини БО РК "РІД ім. Тімошкаевой Е.С.", Дуляева Л.Л. - і. о. заступника головного лікаря по ОМР БО РК "РІД ім. Тімошкаевой Е.С.".
6. Термін проведення діагностичних заходів: не більше 10 робочих днів з моменту виникнення підозри на ЗНО. Вся діагностика виконується цілодобово з грифом: "Cito"
7. Цитологічна діагностика:
- етап цитологічної діагностики проводиться в клініко-діагностичної лабораторії БО РК "РІД ім. Тімошкаевой Е.С." або в патологоанатомічному відділенні БО РК "РБ ім. П.П. Жемчуева", направляється біологічний матеріал: харкотиння, випотние рідини, сеча, зіскрібки з шийки матки і цервікального каналу;
- етап вторинної гістологічної діагностики проводиться в патологоанатомічному відділенні БО РК "Республіканська лікарня ім. П.П. Жемчуева", направляється біопсійний, операційний матеріал.
8. Після закінчення обстеження хворий направляється на II етап надання онкологічної допомоги населенню в ПОК районної лікарні та / або в поліклініку БО РК "РІД ім. Тімошкаевой Е.С.".
9. У разі відсутності ПОК лікарі-терапевти дільничні, лікарі ОВП (сімейні лікарі), лікарі акушери-гінекологи здійснюють:
- диспансерний облік пацієнтів з ЗНО, ведення канцер-регістру під контролем лікаря-онколога поліклініки і ОМО БО РК "РІД ім. Тімошкаевой Е.С.".
- диспансерний облік пацієнтів з передпухлинними захворюваннями.
10. У разі виявлення ЗНО лікарі-терапевти дільничні, лікарі ОВП (сімейні лікарі), лікарі-акушери-гінекологи, лікарі-стоматологи, лікарі-фахівці здійснюють заповнення і направлення в ОМО БО РК "РІД ім. Тімошкаевой Е.С." протягом 3-х робочих днів облікову документацію: "Повідомлення про вперше виявлені випадки злоякісного новоутворення" ф. N 090 / у, "Протокол на випадок виявлення у хворого запущеної форми злоякісного новоутворення" ф. N 027-2 / У.
Термін від моменту виникнення підозри або постановки діагнозу ЗНО до моменту первинної консультації лікаря-онколога не повинен перевищувати 5 робочих днів.
II етап - первинна спеціалізована онкологічна допомога
Час від моменту звернення пацієнта за первинної спеціалізованою допомогою до постановки остаточного діагнозу не повинно перевищувати 10 робочих днів.
Учасники II етапу: лікарі онкологи первинних онкологічних кабінетів районних лікарень і поліклінік Б У РК "РІД".
1. Проведення консультативного прийому пацієнта за направленням лікарів учасників I етапу.
2. Проведення необхідного додаткового обстеження пацієнта для уточнення і встановлення діагнозу, стадії, поширеності процесу, наявності віддалених метастазів з урахуванням з результатів попереднього обстеження.
3. Забір і напрямок біологічного матеріалу на етап первинної або вторинної морфологічної діагностики.
4. Диспансерний облік хворих з ЗНО, з урахуванням рекомендацій лікаря-онколога БО РК "РІД", в т.ч. підготовка до спеціалізованого лікування (госпіталізацію), реабілітації, паліативної та (або) симптоматичної терапії.
III етап - спеціалізована, в т.ч. високотехнологічна медична допомога
Спеціалізоване лікування повинно бути розпочато в строк не більше 10 робочих днів з моменту встановлення діагнозу ЗНО.
Учасники III етапу лікарі онкологи відділень хірургічних методів лікування, протипухлинної терапії, лікарі радіологи БО РК "РІД".
Для проведення спеціалізованої, в тому числі високотехнологічної медичної допомоги, хворий направляється в федеральні медичні організації, де вона здійснюється відповідно до порядку надання спеціалізованої, в тому числі високотехнологічної медичної допомоги.
IV етап - паліативна медична допомога і симптоматична терапія
Учасники IV етану: лікарі терапевти дільничні, лікарі загальної практики, лікарі фахівці медичних організацій.
Надання медичної допомоги хворих з онкологічними захворюваннями 4 клінічної групи, включаючи симптоматичну і знеболюючу терапію, в тому числі наркотичними засобами, включеними до списку II і III за висновком Лікарської комісії БО РК "РІД", здійснюється лікарями терапевтами дільничними та лікарями загальної практики за дільничним принципом .
Паліативна медична допомога хворим з онкологічними захворюваннями виявляється:
- екстрена медична допомога (накладення трахеостом, гастростому, колостом, парацентез, плевральна пункція) в хірургічних відділеннях районних лікарень, БО РК "Міська поліклініка", БО РК "Республіканська лікарня ім. П.П. Жемчуева".
Маршрутизації ХВОРИХ З ПОДОЗРЕНИЕМ на злоякісні новоутворення У РЕСПУБЛІЦІ КАЛМИКІЯ