Про встановлення посмертного діагнозу ПРИ ТУБЕРКУЛЬОЗ, ВІЛ-ІНФЕКЦІЇ ТА ТУБЕРКУЛЬОЗ, поєднується з ВІЛ-інфекцією
ГОЛОВНЕ УПРАВЛІННЯ Алтайського краю з ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я І ФАРМАЦЕВТИЧНОЇ ДІЯЛЬНОСТІ
Про встановлення посмертного діагнозу ПРИ ТУБЕРКУЛЬОЗ, ВІЛ-ІНФЕКЦІЇ ТА ТУБЕРКУЛЬОЗ, поєднується з ВІЛ-інфекцією
1. Затвердити:
алгоритм встановлення посмертного діагнозу при туберкульозі, ВІЛ-інфекції та туберкульоз, поєднаному з ВІЛ-інфекцією;
порядок встановлення посмертного діагнозу у випадках смерті хворих на туберкульоз, ВІЛ-інфекцією та туберкульозом, поєднаним з ВІЛ-інфекцією.
2. Головним лікарям крайових медичних організацій забезпечити:
аналіз кожного випадку смерті від туберкульозу, ВІЛ-інфекції та туберкульозу, поєднаного з ВІЛ-інфекцією;
аналіз випадків смерті від туберкульозу, ВІЛ-інфекції та туберкульозу, поєднаного з ВІЛ-інфекцією, за підсумками календарного року, з поданням інформації в профільні комісії Головного управління;
проведення аутопсії у випадках смерті хворих на туберкульоз, поєднаним з ВІЛ-інфекцією (дорослі і діти), в патолого-анатомічних відділеннях.
3. Головному позаштатному спеціалісту з патологічної анатомії Головного управління (Климачов В.В.), головному позаштатному спеціалісту по судово-медичній експертизі Головного управління (Башмаков В.А.), головним лікарям крайових медичних організацій, що мають у своєму складі патолого-анатомічне відділення , забезпечити:
направлення запиту при відсутності в історії хвороби даних лабораторних досліджень на ВІЛ-інфекцію та туберкульоз в КГБУЗ "Алтайський краєвий центр з профілактики та боротьби зі СНІДом та інфекційними захворюваннями", в КГКУЗ "Алтайський крайовий протитуберкульозний диспансер" з моменту надходження тіла померлого протягом 5 робочих днів;
обов'язкове проведення гістологічного дослідження лімфатичних вузлів з докладним описом ознак імунодефіциту;
наявність в протоколі розкриття клініко-патолого-анатомічного епікризу;
участь в патолого-анатомічному розтині лікаря-інфекціоніста, лікаря-фтизіатра або інших фахівців, які проводили диспансерне спостереження і / або лікування померлого пацієнта;
внесення до протоколу патолого-анатомічного розтину відомостей про розбіжності заключного клінічного і патолого-анатомічного діагнозу;
визначення комісією причини смерті в разі розбіжності клінічного і патолого-анатомічного діагнозу за участю лікаря-інфекціоніста, фтизіатра, патологоанатома, судмедексперта з оформленням протоколу засідання комісії;
остаточне оформлення протоколу розтину тільки після отримання додаткової інформації про померлого з КГБУЗ "Алтайський краєвий центр з профілактики та боротьби зі СНІДом та інфекційними захворюваннями" і КГКУЗ "Алтайський крайовий протитуберкульозний диспансер" протягом 30 діб з моменту розкриття.
4. Головному лікарю КГБУЗ "Алтайський краєвий центр з профілактики та боротьби зі СНІДом та інфекційними захворюваннями" (Султанов Л.В.), головному лікарю КГКУЗ "Алтайський крайовий протитуберкульозний диспансер" (Прозоров А.І.) забезпечити подання відповіді на запит про дані лабораторних досліджень на ВІЛ-інфекцію та туберкульоз протягом 3 робочих днів.
5. Контроль за виконанням цього наказу покласти на заступника начальника Головного управління по материнству і дитинству Ушанова В.М.
Начальник Головного управління
І.В.ДОЛГОВА
АЛГОРИТМ ВСТАНОВЛЕННЯ посмертно ДИАГНОЗА ПРИ ТУБЕРКУЛЬОЗ, ВІЛ-ІНФЕКЦІЇ ТА ТУБЕРКУЛЬОЗ, поєднується з ВІЛ-інфекцією
* При наявності декількох вторинних захворювань переваги мають процеси:
з ураженням життєво важливих органів;
з найбільш активним перебігом;
з найбільшою поширеністю.
ПОРЯДОК ВСТАНОВЛЕННЯ посмертно ДИАГНОЗА У ВИПАДКАХ СМЕРТІ ХВОРИХ НА ТУБЕРКУЛЬОЗ, ВІЛ-інфекцією І НА ТУБЕРКУЛЬОЗ, ПОЄДНАНИЙ З ВІЛ-інфекцією
1. Цей порядок визначає правила встановлення посмертного діагнозу у випадках смерті хворих на туберкульоз, ВІЛ-інфекцією та туберкульозом, поєднаним з ВІЛ-інфекцією.
2. Діагноз повинен відповідати нозологическому і патогенетическому принципам і відповідати МКБ-10.
3. Коли захворювання представлено 1 нозологічної одиницею (просте), в обов'язковому порядку повинно бути виділено основне і супутнє захворювання, ускладнення.
4. Коли захворювання представлено декількома нозологічними одиницями (комбіноване), необхідно виділяти конкуруючі, поєднані і фонові захворювання.
6. Туберкульоз можна розглядати як основне захворювання і основну причину смерті тільки при поширених і / або прогресуючих формах. Обмежені і малоактивні форми туберкульозу (вогнищевий, інфільтративний з поширенням на 1 - 2 сегмента, туберкулема) не можуть бути причиною смерті і, отже, не можуть розглядатися в якості основного захворювання, навіть в структурі комбінованого захворювання. Винятком є вкрай рідкісні випадки, коли обмежені форми туберкульозу легенів ускладнюються масивним легеневою кровотечею.
7. В залежності від впливу туберкульозу на основну причину смерті він може бути основним або супутнім захворюванням і входити до складу комбінованого основного захворювання.
8. Поширені форми туберкульозу на стадіях ВІЛ-інфекції 2А, Б, В, 3 слід розглядати як що призвели до смерті.
9. При наявності туберкульозу у хворого ВІЛ-інфекцією на стадіях 4Б, 4В, 5 основною причиною, що призвела до смерті хворого, слід вважати ВІЛ-інфекцію (код за МКХ-10 - В 20.0).
10. При наявності туберкульозу одночасно з іншими вторинними захворюваннями, в рівній мірі загрожують життю хворого, на стадіях ВІЛ-інфекції 4Б, 4В і 5, причиною, що призвела до смерті хворого, слід вважати "хвороба, викликану ВІЛ, з проявом множинних інфекцій" - код за МКХ-10 - В 20.7. При наявності інших вторинних захворювань у хворих на ВІЛ-інфекцію, наприклад, онкологічних та ін. Вказується їх діагноз і код.
11. У разі важких травм, отруєнь, соматичних захворювань, не пов'язаних з імунодефіцитом, викликаним ВІЛ-інфекцією, основним захворюванням, що призвів до смерті хворого, є травми, отруєння та соматичні захворювання.