"Про заходи щодо профілактики серозних менінгітів ентеровірусної етіології"
Серозні менінгіти ентеровірусної етіології реєструються в Санкт-Петербурзі з 1964 року. Ці захворювання викликаються вірусами Коксакі, Екхо і ін. Ентеровірусів, мають виражену літньо-осінню сезонність. Відзначаються періодичні підйоми захворюваності. Найбільш битий контингент - діти. Захворюваність серозними менінгітами в останні роки знаходиться на спорадическом рівні, показники захворюваності коливаються від 3,8 до 5,2 на 100 тис. Населення, а у дітей від 10,5 до 19,2. Разом з тим мають місце випадки несвоєчасної діагностики, а також проведення протиепідемічних заходів не в повному обсязі. З метою стабілізації захворюваності:
1.1. Рекомендації по лабораторному обстеженню хворих серозними менінгітами (додаток 1).
1.2. Перелік протиепідемічних заходів в осередках серозних менінгітів (додаток 2).
1.3. Рекомендації щодо диспансерного спостереження за реконвалесцентами серозних менінгітів (додаток 3).
2. Керівникам відділів охорони здоров'я територіальних Управлінь адміністративних районів Санкт-Петербурга, керівникам державних і відомчих закладів охорони здоров'я забезпечити:
2.1. Виявлення, реєстрацію, госпіталізацію, лабораторне обстеження та облік хворих серозними менінгітами.
2.2. Облік хворих серозними менінгітами в лікувально-профілактичних установах в журналі обліку інфекційних захворювань (форма N 060 / о) на загальних підставах.
2.3. Подання протягом 24 годин екстреного сповіщення (форма N 058 / о) про випадки захворювання серозним менінгітами до відділу обліку та реєстрації дезінфекційної станції.
3. Головному лікарю дезінфекційної станції Богделю І.С. забезпечити:
3.1. Реєстрацію серозних менінгітів.
3.2. Проведення заключної дезінфекції в осередках серозних менінгітів з 2 і більш взаємопов'язаними випадками (за заявками епідеміологів).
4. Головному лікарю міської лікарні N 30 Яковлєву А.А. головному лікарю клінік НІІД Феоктистовой В.І .:
4.1. Забезпечити госпіталізацію, лабораторне обстеження хворих з серозними менінгітами.
5. Головним лікарям центрів держсанепіднагляду забезпечити:
5.1. Контроль за своєчасністю реєстрації, лабораторного обстеження та проведення заходів в осередках серозних менінгітів.
5.2. Епідеміологічне обстеження осередків серозних менінгітів із заповненням карти епідеміологічного обстеження (форма N 357 / о).
6. Наказ Гузла N 536 від 02.06.1980 р "Про посилення заходів щодо профілактики серозних менінгітів" вважати таким, що втратив силу.
7. Контроль за виконанням розпорядження покласти на першого заступника голови Комітету з охорони здоров'я Тайці Б.М. і заступника Головного державного санітарного лікаря по Санкт-Петербургу Колесникова Г.А.
головний державний
санітарний лікар
по Санкт-Петербургу
__________ В.І.Курчанов
ЛАБОРАТОРНА ДІАГНОСТИКА СЕРОЗНИХ менінгіту ентеровірусної етіології
Ефективність виділення ентеровірусів залежить від правильного збору матеріалу, часу взяття клінічних проб і дотримання правил транспортування в лабораторію в оптимальних умовах. Незважаючи на те що матеріалом для вірусологічних досліджень можуть бути змиви із зіву, кров, цереброспінальної рідина, секційний матеріал, найбільш інформативними є проби фекалій. Збір матеріалу доцільно проводити в можливо ранні терміни від початку захворювання, а при летальні випадки - в перші години після смерті.
1. ЗБІР І ТРАНСПОРТУВАННЯ біоматеріалу.
Збір проб стільця - фекалій в обсязі 2-4 збирають щодня протягом перших двох днів з моменту госпіталізації в стерильні Пеніцилінові флакони без консерванту з щільно закритими гумовими пробками. У тих випадках, коли фекалії отримати важко, може бути використана ректальна проба, яка береться за допомогою пластикової трубки.
Збір цереброспинальной рідини - при люмбальної пункції в 1-3-й день хвороби спинномозкову рідину забирають в обсязі 1-2 мл в стерильну пробірку з ватним корком.
Змиви із зіву беруть одноразово в день надходження хворого. Тампоном, змоченим в розчині Хенкса, роблять мазок і опускають його в стерильну пробірку з 2-4 мл даного розчину. Пробірка щільно закривається гумовою пробкою. Проби із зіву не є обов'язковими, т. К. Титр вірусу в глоточном виділеннях нижче, ніж у фекаліях, а виділення вірусу через носоглотку недовго.
Збір проб крові - для діагностичного дослідження необхідні дві проби крові, які поміщаються в стерильні пробірки без антикоагулянтів або консервантів. Перша береться в 1-2-й день з моменту надходження хворого в стаціонар, а друга - через 2-3 тижні. Мінімальна кількість сироватки крові, необхідне для дослідження, становить 0,2 мл, але оптимальним є - 1 мл.
Секційні проби - в якості секційного матеріалу беруть шматочки від 3 до 5 гр. головного (довгастого) і спинного мозку, ділянки тонкого і товстого кишечника, лімфатичні залози. Кожен матеріал поміщають окремо в стерильний посуд і щільно закривають.
Зберігання та пересилання проб - кількість вірусу або антитіл у вихідних клінічних пробах може зменшуватися при зберіганні і транспортуванні біоматеріалу, що негативно впливає на результат вірусологічної діагностики. Після збору проби необхідно негайно помістити в холодильник при Т = +4 град. З і при такій же температурі здійснювати транспортування в лабораторію протягом перших 72 годин. При відсутності можливості негайної транспортування, проби слід заморозити при -20 град. З і потім пересилати в лабораторію в замороженому вигляді в контейнері з сухим льодом.
У напрямку необхідно вказати:
а) прізвище, ім'я хворого;
б) Дату народження;
в) Дату захворювання і госпіталізації;
г) Діагноз захворювання.
Матеріал від хворих дітей направляється в вірусологічну лабораторію НІІД, від дорослих - в Міський вірусологічний центр (вул. Миргородська, д. 3), від контактних - до вірусологічної лабораторії Міського лабораторного центру ГСЕН в СПб (Великий проспект В. О. д. 13) .
ПЕРЕЛІК ПРОТИЕПІДЕМІЧНИХ ЗАХОДІВ У осередках СЕРОЗНИХ менінгіту
1. Обов'язкова госпіталізація хворого при підозрі на серозний менінгіт.
2. Проведення заключної дезінфекції силами населення в домашніх осередках і медичного персоналу в організованих колективах, в осередках з двома і більше випадками серозного менінгіту ентеровірусної етіології (за заявками епідеміологів) силами дезінфекційної станції.
3. Медичне спостереження протягом 14 днів за дітьми до 14 років, що були в контакті з хворим на серозний менінгіт, з щоденним оглядом зіву, шкіри, термометрією.
4. Огляд контактних дітей лікарем-невропатологом з метою виявлення хворих з ознаками серозного менінгіту та їх госпіталізації.
5. Одноразове вірусологічне обстеження всіх контактних дітей (взяття проб фекалій) при реєстрації двох і більше випадків серозних менінгітів у побуті або в дитячому закладі.
6. Карантин в дитячих дошкільних установах і школах накладається на 14 днів з моменту останнього відвідування дитиною цих установ.
ДИСПАНСЕРИЗАЦІЯ РЕКОНВАЛЕСЦЕНТІВ СЕРОЗНИХ менінгіту
У зв'язку з тим, що результати гострих нейроінфекцій як безпосередні, так і віддалені, знаходяться в прямій залежності від своєчасної постановки діагнозу і початку проведення активної цілеспрямованої терапії, а також від ведення хворих після закінчення гострого періоду хвороби і виписки зі стаціонару, обов'язковим є диспансерне спостереження за реконвалесцентами у невропатолога поліклініки за місцем проживання або в НІІД (дітей). Основною метою диспансеризації є максимальне використання всіх засобів і методів для найбільш повного усунення наслідків хвороби, контроль за правильністю заходів комплексної реабілітації, попередження ускладнень, а при їх появі - своєчасна корекція.
Мінімальні терміни активного диспансерного спостереження після виписки зі стаціонару: через 1 місяць, далі 1 раз в 3 місяці протягом першого року, 1 раз в 6 місяців надалі, при необхідності частота оглядів збільшується. При виписці зі стаціонару пацієнтові видається довідка з описом моніторингу його стану, проведеного лікування і лабораторного обстеження, а також рекомендації щодо подальшого ведення реконвалесцента.
Протягом 3 тижнів після виписки зі стаціонару дитина повинна проходити реабілітацію в умовах поліклініки за місцем проживання, виконуючи призначення лікаря. Школярі на 6 місяців звільняються від занять фізкультурою і інших фізичних навантажень.
Під час диспансерного обстеження звертається увага на динаміку неврологічної симптоматики, ступінь функціональної компенсації рухових, розумових і мовних можливостей, ликвородинамики, виконання встановленого режиму і пунктуальність проведення рекомендованої терапії. За свідченнями проводиться ЕЕГ або ЕХО-обстеження, ультранейросонографія (УС) головного мозку, а також магнітно-резонансна томографія (МРТ) головного мозку і комп'ютерна томографія (КТ) головного мозку.
Нерідко вирішується питання про притягнення з метою консультації інших фахівців: окуліста, отоларинголога, психіатра, ортопеда, масажиста, методиста ЛФК.
При необхідності вирішується питання або про повторної госпіталізації, або про регіональний санаторному лікуванні, куди можуть бути спрямовані реконвалесценти в будь-які терміни, але не раніше 3 місяців після гострого періоду хвороби.
Зняття з активного диспансерного спостереження реконвалесцентів ентеровірусного серозного менінгіту можливо через 2-3 роки після стійкого зникнення залишкових явищ.