Про зміни в порядку госпіталізації хворих кардіологічного профілю
Про зміни в порядку госпіталізації хворих кардіологічного профілю
1. Затвердити графіки і показання для планової та екстреної госпіталізації хворих кардіологічного профілю відповідно до додатків 1 - 7 до цього наказу.
2. Головним лікарям ЛПЗ м Липецька, НП "НМЦ", НУ УМЦ:
3. Головним фахівцям департаменту охорони здоров'я консультанту по терапії Н.А. Татаринова спільно з головним позаштатним кардіологом М.Л. Бочорішвілі:
3.1. Забезпечити щоквартальне інформування про виконання наказу.
4. Контроль за виконанням наказу покласти на заступника голови департаменту Т.П. Кремньову.
Додаток N 1. Показання до екстреної госпіталізації в кардіологічні відділення
1. Гіпертонічний криз, не знімається на догоспітальному етапі.
2. Гіпертонічний криз з проявами гіпертонічної енцефалопатії при виключенні гострого порушення мозкового кровообігу.
3. Нестабільна стенокардія напруги, включаючи вперше виникла, вариантную з вираженим ангінозний нападом і депресією ST менше 1,5 мм.
4. Інтоксикація серцевими глікозидами.
5. Купейний на дому набряк легенів з серцево-легеневою недостатністю Н II А.
6. Підгострі форми інфаркту міокарда без ангінозного нападу (ЕКГ-знахідка).
7. Надшлуночкова пароксизмальнатахікардія, що не купіруються на дому бригадою швидкої медичної допомоги.
1. Хворі з купейним на дому набряком легенів на тлі ревматичного пороку серця, при наявності стабільної гемодинаміки, підлягають госпіталізації в міське ревматологічне відділення на базі МУЗ "ЦМКЛ".
2. Хворі з клінікою ТЕЛА підлягають госпіталізації в реанімаційні відділення чергової лікарні в екстреному порядку.
3. Хворі з клінікою расслаивающейся аневризми висхідного і грудного відділів аорти підлягають госпіталізації в реанімаційне відділення чергової лікарні в екстреному порядку.
4. Хворі з пароксизмальним порушенням ритму на тлі підтвердженого діагнозу "тиреотоксикоз" підлягають госпіталізації в міське ендокринологічне відділення на базі МУ ГБ "Липецьк-Мед".
Додаток N 2. Показання для екстреної госпіталізації хворих у відділення ГІМ на базі МУЗ "ЦМКЛ" м Липецька і МУ ГБ "Липецьк-Мед"
1. Гострий інфаркт міокарда.
2. Підгострі стадії інфаркту міокарда з ангінозний статусом з гемодинамічнимипорушеннями.
3. Нестабільна стенокардія напруги, включаючи вперше виникла, вариантную з вираженим ангінозний нападом і з депресією ST більше 1,5 мм.
4. некупіруемой набряк легенів (примітка: хворі з ревматичних пороком серця через 4 - 5 днів після стабілізації гемодинаміки підлягають переведенню в ревматологічне відділення).
5. Пароксизмальні порушення ритму з нестабільною гемодинамікою.
6. Вперше виникли AV блокади II - III ступеня, гемодинамічно нестабільні, з нападами Морганьї-Едемс-Стокса.
7. Електротравма з синдромом електричної нестабільності міокарда, в тому числі після електроімпульсної терапії.
1. У разі відсутності показань для госпіталізації у відділення ГІМ лікарем відділення ГІМ:
- при наявності показань для стаціонарного лікування хворий направляється на лікування в кардіологічне або терапевтичне відділення (після узгодження із завідувачем відділення або черговим лікарем);
- при відсутності показань для стаціонарного лікування хворий направляється на амбулаторне лікування.
2. Про відмову екстреним хворим у госпіталізації в інфарктне відділення медична сестра приймального покою зобов'язана повідомляти в диспетчерську службу МУЗ "СШМД" м Липецька з метою подальшої передачі інформації в територіальні поліклініки за місцем проживання, для здійснення подальшого спостереження за хворим в динаміці.
3. Транспортування пацієнтів з ГІМ в відділення ГІМ повинна здійснюватися БІТ-бригадами СШМД, крім хворих з неускладненими формами ГІМ, які можуть бути доставлені в стаціонар лінійною бригадою швидкої медичної допомоги.
4. Показання до переводу в відділення ГІМ хворих, які перебувають на стаціонарному лікуванні в ЛПУ р Липецька, в разі розвитку ГІМ:
- в кардіологічних відділеннях: хворі з гострим інфарктом міокарда великовогнищевим, трансмуральним;
- в терапевтичному або відділеннях іншого профілю: хворі підлягають переведенню в відділення ГІМ.
Рішення про транспортування хворого приймається колегіально завідувачем відділенням та лікарем БІТ МУЗ "СШМД" м Липецька.
5. Хворі госпіталізуються в відділення гострого інфаркту відповідно до затверджених показаннями:
- по непарних днях місяця - в ГІМ МУЗ "ЦМКЛ";
- по парних днях місяця - в ГІМ МУ ГБ "Липецьк-Мед".
Додаток N 3
│ Найменування │ Поліклініки, направляючі пацієнтів на госпіталізацію │
│ здійснюють │ НП │ ГБ │ГБ "С.│НУ │ГБ │ГБ │ГБ │ГБ │ГП │ГП │ГП │ГП │ГП │Дет.│Дет.│Дет.│ЦГКБ │
│ госпіталізацію │ "НМЦ" │ "ЛМ" │Сокол "│УМЦ│N 1│N 2│N 4│N 5│N 1│N 2│N 3│N 4│N 5│б-ца│б-ца │п-ка│дет. │
│планових хворих, │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │N 1 │N 2 │N 5 │п-ка │
│ЦГКБ │ X │ │ │ │ │ X │ │ X │ │ X │ │ │ │ │ │ │ X │
Додаток N 4. Показання для планової госпіталізації хворих в кардіологічні відділення
1. Гіпертонічна хвороба:
- діагноз неясний, і є необхідність в спеціальних, частіше інвазивних, методах досліджень з метою уточнення форми АГ;
- труднощі в підборі медикаментозної терапії;
2.1. Стабільна стенокардія напруги ФК II - III - IV при зниженні толерантності до фізичних навантажень.
2.2. ІХС у декомпенсованих хворих (Н II А) при наявності нападів серцевої астми.
2.3. ІХС: кардіоміопатія, Н II А.
2.4. ІХС: безболевая знахідка при холтерівське моніторування.
3. Фибрилляция і тріпотіння передсердь, часті зриви ритму (3 - 4 рази на місяць і частіше) з метою підбору антиаритмічної терапії.
4. Відсутність ефекту від лікування в амбулаторних умовах порушення ритму у хворого понад 10 днів.
5. Постінфарктнийкардіосклероз:
- із загрозливими порушеннями серцевого ритму, виявленими при холтерівське моніторування;
- при появі вперше ознак серцевої недостатності на тлі перенесеного гострого інфаркту міокарда в поточному році.
6. Гіпертрофічна кардіоміопатія з порушенням серцевого ритму.
7. Дилатаційна кардіоміопатія в разі наростання серцевої недостатності до Н II А.
8. Міокардитичний кардіосклероз при наявності складного порушення серцевого ритму.
9. Гострий вогнищевий або дифузний міокардит.
10. Наявність вродженої вади серця при наростанні легеневої гіпертензії.
11. Первинна легенева гіпертензія.
12. Кіфосколіотіческая хвороба серця при наростанні легеневої гіпертензії.
13. Інфекційний ендокардит будь-якої етіології, крім ревматичної (госпіталізація в день постановки діагнозу).
- хворі з інфекційний ендокардит на тлі ревматичних пороків серця підлягають лікуванню в ревматологическом відділенні;
- хворих з АВ блокадою II - III ступеня без нападів Морганьї-Едемс-Стокса обстежити амбулаторно (УЗД серця, холтерівське моніторування, флюорографічне обстеження органів грудної клітини) і направляти в МУЗ "ЦМКЛ" на арітмологіческіх ліжка для установки ЕКС;
- в разі розвитку у хворого в терапевтичному або кардіологічному відділеннях ГІМ, за умови стабільної гемодинаміки, хворий підлягає переводу в чергове відділення гострого інфаркту міокарда, за попередньою узгодженості з завідувачем відділенням (згідно п. 4 додатка N 2 до цього наказу);
- хворі з наростаючою легеневою гіпертензією підлягають консультуванню у головного позаштатного кардіолога ДЗА р Липецька М.Л. Бочорішвілі;
- хворі з порушенням ритму на тлі ревматичних пороків серця підлягають госпіталізації в ревматологічне відділення в плановому порядку;
- госпіталізація хворих в плановому порядку повинна здійснюватися відповідно до термінів, визначених ПГГ, протягом 10 днів.
Додаток N 5. Організація роботи поліклінічної служби з хворими кардіологічного профілю
ОРГАНІЗАЦІЯ РОБОТИ поліклінічної служби З ХВОРИМИ кардіологічного профілю:
1. Перелік обстежень, необхідних для планової госпіталізації в кардіологічне відділення:
- флюорографічне обстеження органів грудної клітки;
- дослідження крові: глюкоза, сечовина, креатинін.
2. Хворим, що прямують на лікування в кардіологічне відділення з перспективою на повторний огляд у Бюро МСЕ, необхідно до госпіталізації мати обстеження УЗД серця і холтерівське моніторування поточного року.
3. При наявності у хворого персистирующих фибрилляций передсердь необхідно:
- флюорографічне обстеження органів грудної клітки;
4. Хворі, у яких вперше виявлено миготлива аритмія, при наявності нормальної гемодинаміки, підлягають обстеженню в амбулаторних умовах, проте в разі, якщо ритм протягом 7 - 10 днів не відновився, вони підлягають направленню для лікування в кардіологічне відділення в плановому порядку.
5. При наявності у хворого гіпертонічної хвороби необхідні:
- УЗД нирок і надниркових залоз;
- УЗД серця в поточному році.
6. Всіх хворих, які потребують дорогих видах досліджень, а також з метою вирішення питання про проведення АКШ направляти на консультацію тільки до міського кардіолога з повним набором обстежень.
7. Показання до коронарографії:
- наявність у хворого стенокардії III - IV ФК за відсутності ефекту від оптимальної консервативної терапії;
- наявність у хворого за результатами навантажувального тесту вираженою ішемії;
- прогресування захворювання за даними динаміки неінвазивних тестів;
- наявність у хворого епізодів життєво небезпечних аритмій;
8. У разі виклику бригади СМП дільничним лікарем-терапевтом на дому у хворого:
- дільничний терапевт зобов'язаний особисто передати хворого лікаря бригади СМП і спільно прийняти рішення про необхідність госпіталізації хворого в стаціонар.
Додаток N 6. Показання до планової госпіталізації кардіологічних хворих в терапевтичні відділення
1. Порушення серцевої діяльності будь-якого характеру у хворих з Н II Б - Н III.
2. Хворі з купейним набряком легенів на дому за наявністю Н II Б - Н III.
2. Хворі на ІХС зі стенокардією IV ст. на тлі стенозу аорти атеросклеротичного генезу.
3. Хворі на ІХС в поєднанні з хронічною анемією.
4. Хворі ГБ в поєднанні з ІХС, з перспективою огляду в Бюро МСЕ.
5. Онкологічні хворі з серцевою патологією.
Додаток N 7. Організація роботи МУЗ "СШМД" м Липецька з хворими кардіологічного профілю
1. Показання до екстреної госпіталізації при АГ:
- гіпертонічний криз, не знімається на догоспітальному етапі;
- гіпертонічний криз з вираженими проявами гіпертонічної енцефалопатії, в разі відсутності гострого порушення мозкового кровообігу;
- наявність у хворого ускладнення гіпертонічної кризи, що вимагає інтенсивної терапії.
2. Показання до госпіталізації за наявності фібриляції передсердь:
- даний виклик підлягає передачі в поліклініку за місцем проживання хворого;
- в разі відсутності ефекту при спробі купірувати на дому (з умовою нормальної гемодинаміки) хворий підлягає госпіталізації в кардіологічне відділення в плановому порядку;
- госпіталізацію хворих з ГІМ при наявності стабільної гемодинаміки можливо здійснювати лінійними бригадами швидкої медичної допомоги, в разі нестабільної гемодинаміки і розвитку ускладнень - бригадою інтенсивної терапії.
3. У разі зміни лікарем швидкої медичної допомоги хворому раніше виставленого дільничним лікарем ургентного діагнозу (наприклад, ГІМ) лікар швидкої медичної допомоги зобов'язаний залишити хворому свій висновок в письмовому вигляді.
4. У разі виклику бригади СМП лікарем дільничним терапевтом з дому хворого старшому лікарю зміни необхідно забезпечити виклик бригади СМП без затримки.
Примітка: плівка із записом ЕКГ для подальшої оцінки динаміки розвитку захворювання повинна бути залишена у хворого.