Для підтвердження наявності ВГКН використовують також супресивну пробу з дексаметазоном (мала проба), яка описана далі. Зниження концентрації ДГЕАС і прегнантриола на тлі проведення проби більш ніж на 50% підтверджує діагноз.
Рівень андрогенів, що виробляються корою наднирників, при функціонально активних пухлинах (аденомах і карцинома) кори надниркових залоз підвищується в кілька разів (як правило, не менше ніж у 2 рази). Особливо значно зростає концентрація ДГЕА і ДГЕАС, андростендиона плазми крові і 17-кетостероїдів сечі. Загальний рівень тестостерону також різко підвищений. У той же час при змішаних пухлинах гіперандрогенемії може бути помірною, але при цьому спостерігаються підвищення рівня кортизолу та зниження концентрації АКТГ.
Як скринінг-тесту при синдромі Кушинга використовують визначення рівня кортизолу в плазмі в 7-8 годин ранку наступного дня після прийому 1 мг дексаметазону всередину в 11-12 год вечора. У нормі рівень кортизолу вранці знижується до 200 нмоль / л і нижче, тоді як у більшості хворих з негіпофізарним синдромом Кушинга секреція кортизолу подавляется. При відсутності пухлини прийом дексаметазону всередину по 0,5 мг протягом 2 днів (мала проба) призводить до гальмування секреції АКТГ. В результаті цього екскреція вільного кортизолу з сечею на 2-у добу стає менше 30 нмоль / добу.
У більшості хворих з хворобою Іценко-Кушинга секреція АКТГ щодо резистентна до придушення, тому зменшення екскреції вільного кортизолу з сечею не буде настільки значним.
Більш чутливий варіант тесту полягає у внутрішньовенному введенні дексаметазону з постійною швидкістю 1 мг / год протягом 7 год. У хворих з аденомою гіпофіза концентрація кортизолу в плазмі при цьому знижується, а при пухлини надниркової залози або ектопічному АКТГ- синдромі не змінюється.
Пoдзoлкoвa H.M. Глaзкoвa O.Л.