1. Теорія проблеми неосудності
2. Формула неосудності
3. Суспільно небезпечні дії психічно хворих
4. Медичні заходи щодо осіб, визнаних психічно хворими
1. ТЕОРІЯ ПРОБЛЕМИ неосудності
У судової психіатрії з наукової та практичної значущості проблема неосудності є центральною, так як відповідно до основних положень кримінального права нести відповідальність за скоєний злочин може лише особа осудна. Осудність є передумовою вини. Відповідно до цього несамовитий особа не може бути суб'єктом злочину і нести кримінальну відповідальність. Скоєне ним протиправна дія не може вважатися злочином, а являє собою суспільно небезпечне діяння психічно хворої людини, до якого можуть бути застосовані лише заходи медичного характеру. Таким чином, правильне розуміння осудності і неосудності сприяє дотриманню законності.
Для обґрунтування неосудності принципове значення має розуміння розладів психіки як порушення діяльності головного мозку зі спотвореним сприйняттям навколишньої дійсності. Це позбавляє хворого можливості правильно розуміти і оцінювати свої вчинки і регулювати свою поведінку. Хворобливі розлади психіки можуть призводити до суспільно небезпечних дій, за які хворі не несуть юридичної відповідальності.
У судовій психіатрії проблема неосудності є центральною з наукової та практичної значущості.
2. ФОРМУЛА неосудності
Умови неосудності, якими керується суд і на основі яких будується судово-психіатричний висновок, визначаються так званої формулою неосудності. Формула неосудності має юридичний і медичний критерії.
Юридичний критерій неосудності сформульовано в законі як неможливість усвідомлювати фактичний характер і суспільну небезпеку своїх дій (бездіяльності) або керувати ними. Таким чином, юридичний критерій включає дві ознаки: інтелектуальний (неможливість усвідомлювати характер своїх дій) і вольовий (неможливість керувати своїми діями). Ці ознаки відображають тяжкість хворобливих розладів психіки, але оцінку цій тяжкості і глибини психічних порушень може дати тільки судово-психіатрична експертиза, в основу укладення якої покладено медичний критерій неосудності.
Медичний критерій неосудності включає 4 групи хворобливих розладів психіки:
- хронічний психічний розлад;
- тимчасовий психічний розлад;
- інший хворобливий стан психіки.
1-ї групи складають прогресуючі психічні захворювання, що призводять до глибоких і стійких змін особистості - шизофренія, старече слабоумство, пресенильна психози, органічні ураження мозку при хронічних захворюваннях, таких як сифіліс, хвороба Альцгеймера та ін.
До 2-ї групи входять психічні розлади різної тривалості, але закінчуються одужанням - алкогольні психози в формі «білої гарячки», алкогольного Параноїд, галлюциноза, патологічного сп'яніння та ін.
3-тя група об'єднує різноманітні хворобливі розлади психіки, що супроводжуються зниженням інтелекту, тобто мислення, пам'яті, критики до себе і своїх вчинків, незворотною деградацією особистості або неможливістю адекватного існування в суспільному середовищі. Сюди входять всі психічні розлади, що супроводжуються розвитком недоумства.
4-я група включає стани, які не є психічним розладом, а характеризуються тими чи іншими порушеннями психіки. До них відносяться психопатії, неврози, деякі випадки глухонімоти.
Віднесення хвороби до того чи іншою ознакою медичного критерію часто є умовним і не має вирішального значення для визначення неосудності (наприклад, для суду не настільки важливо, було у обвинуваченого хронічне або гостре психічний розлад), але правильна кваліфікація захворювання важлива для його прогнозу, а, отже, для визначення заходів медичного характеру. Застосування медичного критерію неосудності при проведенні судово-психіатричної експертизи дозволяє розпізнати психічне захворювання, встановити його форму і визначити прогноз.
Судово-психіатричне поняття осудності передбачає здатність до правильного судження, розуміння значення своїх дій і можливість вільного вибору мотиву своїх вчинків. Нормальний повинен розуміти протиправність своїх дій і прогнозувати їх результати. Тим часом судово-психіатрична експертиза не завжди має для оцінки дані, чітко відображають медичні та юридичні критерії осудності і неосудності і їх збіг. Так, наприклад, при епілепсії з рідкими судорожними припадками і незначними змінами особистості є медичний критерій неосудності, але при цьому відсутні обидва юридичних критерію неосудності - неможливість усвідомлювати характер своїх дій і неможливість керувати ними. В результаті, не дивлячись на наявність медичного критерію неосудності 1-ї групи, хворий визнається осудним. Неосудність може наступити вже після скоєння злочину, під час якого хворий був, очевидно, при здоровому глузді. Однак на момент судового засідання підсудний не може оцінити сам факт покарання і нести відповідальність. У зв'язку з цим, незважаючи на відсутність і медичного, і юридичного критеріїв неосудності в момент скоєння злочину, обвинувачений визнається неосудним і звільняється від кримінального переслідування. Можливі й інші ситуації розбіжності критеріїв неосудності, що робить судово-психіатричну експертизу вельми складною процедурою, так як експерти у своєму висновку повинні враховувати не тільки медичний, але і юридичний аспект проблеми.
3. СУСПІЛЬНО НЕБЕЗПЕЧНІ ДІЇ ПСИХІЧНО ХВОРИХ
Взаємозв'язок психічних порушень і небезпечних дій психічно хворих важлива не тільки для психіатрів, але і для юристів. Вирішення цього питання необхідно для розуміння механізмів і болючою мотивації небезпечних дій, для визначення ступеня небезпеки хворих, щоб проводити профілактику їх протиправних дій.
Найбільш важливе значення в походженні небезпечних дій, що здійснюються хворими, мають маячні ідеї, імпульсивні спонукання, наказові галюцинації, рухове збудження. Вони обумовлюють агресивні, суспільно небезпечні дії хворих - вбивства, заподіяння шкоди здоров'ю, хуліганство та ін. Маревні синдроми найбільш небезпечні. Може бути пряма безглузда мотивація вчинку, що включає божевільну захист, переслідування уявних ворогів, помста і боротьбу, а може бути непряма мотивація, коли така безглузда ідея, як страх, тривога, опосередковано впливає на вчинки хворих. Найбільш небезпечні вчинки відбуваються при прямій божевільною мотивації.
Все це вказує на необхідність спостереження за психічно хворими з метою попередження небезпечних дій з їх боку. Профілактика таких дій є проблемою не тільки психіатрів, а й юристів, працівників органів внутрішніх справ та прокуратури. Такі хворі потребують своєчасному лікуванні, а також в подальших заходах по реабілітації та усунення умов, що призводять до небезпечних дій. Попередження первинних суспільно небезпечних дій зводиться до своєчасного виявлення таких хворих, систематичного спостереження за ними та лікування в психоневрологічних диспансерах і психіатричних лікарнях. В даний час у всіх психоневрологічних диспансерах є картотеки хворих з суспільно небезпечними тенденціями.
Спеціальному обліку підлягають ті хворі, хто раніше вже притягувалися до кримінальної відповідальності або перебували на примусовому лікуванні в зв'язку з небезпечними діями, а також хворі, вже піддавалися невідкладної госпіталізації в зв'язку з суспільною небезпекою. Всі ці хворі підлягають профілактичному огляду не рідше 1 разу на місяць. Нагляд за такими хворими допомагають здійснювати органи міліції, які повинні своєчасно інформувати психіатра про зміни в поведінці хворого. У профілактиці небезпечних дій психічно хворих важливий також заборона виписки їх з психіатричних лікарень на піклування родичів або опікунів, якщо хворі можуть представляти суспільну небезпеку.
Досить суттєвою мірою профілактики є недобровольная госпіталізація психічно хворих, які мають суспільну небезпечність. Недобровільна госпіталізація при важкому психічному розладі з одним з наступних трьох ознак:
- безпосередня небезпека для себе та інших осіб, що характеризується ворожістю до оточуючих, підозрілістю, агресивністю;
- безпорадність, тобто нездатність самостійно задовольняти життєві потреби;
- істотної шкоди здоров'ю внаслідок погіршення психічного стану, який буде поглиблюватися, якщо хворий залишиться без психіатричної допомоги.
Після недобровільної госпіталізації протягом 48 год хворий повинен бути оглянутий лікарською комісією з метою визначення його психічного стану і правомірності застосованих заходів. Висновок про необхідність недобровільної госпіталізації має отримати санкцію судді, який зазвичай для цього виїжджає в психіатричну лікарню. Після цього хворі повинні бути в обов'язковому порядку переосвідетельствовани лікарською комісією не рідше 1 разу на місяць для продовження стаціонарного лікування. Висновок про це через 6 міс. знову направляється до суду для отримання санкції. У разі тривалого лікування ця процедура проводиться щорічно.
4. МЕДИЧНІ ЗАХОДИ ЩОДО ОСІБ, визнали психічно ХВОРИМИ
Кримінальної відповідальності не несе особа, яка під час вчинення суспільно небезпечного діяння перебувала в стані неосудності. До нього за призначенням суду можуть бути застосовані примусові заходи медичного характеру. Як і кримінальне покарання, вони представляють собою міру державного примусу, але мають суттєві відмінності. Покарання застосовується до винних у скоєнні злочину, а примусові заходи медичного характеру - до психічно хворим, які вчинили суспільно небезпечне діяння в силу свого психічного розладу. Заходи медичного характеру позбавлені каральних ознак і не означають судимості. Особи, піддані психіатричного лікування, на відміну від засуджених не підлягають амністії і не можуть бути помилувані.
Хворим, звільненим судом від кримінальної відповідальності або покарання в зв'язку зі встановленою неосудністю, судом можуть бути застосовані такі види примусових заходів медичного характеру:
- амбулаторне примусове спостереження і лікування в психіатра;
- примусове лікування в психіатричному стаціонарі загального типу;
- примусове лікування в психіатричному стаціонарі спеціалізованого типу;
- примусове лікування в психіатричному стаціонарі спеціалізованого типу з інтенсивним спостереженням.
Скасування примусових заходів медичного характеру в разі такої зміни характеру захворювання, при якому відпадає необхідність застосування цих заходів, санкціонується судом. Взагалі, відповідно до процесуальних норм, при призначенні та скасування примусових заходів медичного характеру необхідно судовий розгляд з обов'язковою участю прокурора і захисника для докази скоєного небезпечного діяння і визначення примусових заходів медичного характеру. Судово-психіатрична комісія лише рекомендує примусове лікування, але вибір виду цього лікування належить суду. Цим гарантується захист прав хворого, так само як і періодичне лікарське огляд його з метою з'ясування питання про можливість скасування примусових заходів медичного характеру. Слід підкреслити, що примусове лікування призначається тільки тоді, коли психічний розлад хворого може сприяти заподіянню істотної шкоди собі або іншим особам.
Галлюцинаторно-маячні синдроми у хворих, поведінка яких повністю підпорядковане маячних переживань, з спрямованістю божевільних ідей проти конкретних осіб і явним впливом галюцинацій на поведінку, і такі хворі потребують напрямку в спеціалізовану психіатричну лікарню з інтенсивним спостереженням. Подібні синдроми спостерігаються при шизофренії, алкогольних психозах, епілепсії, органічних ураженнях головного мозку.
Синдроми потьмарення свідомості, при яких можливі рецидиви з тяжкою агресією, і таких хворих необхідно направляти на примусове лікування в спеціалізовану психіатричну лікарню з інтенсивним спостереженням, особливо при наростаючому недоумство. Подібні синдроми спостерігаються при повторних сутінкових розладах свідомості при епілепсії і органічних ураженнях головного мозку.
Синдроми, що супроводжуються емоційно-вольової та інтелектуальної недостатністю. Така симптоматика спостерігається при шизофренії, природженому і набутому недоумство, органічних захворюваннях головного мозку з переважанням втрати пам'яті і інтелекту і є показанням для приміщення хворих на примусове лікування в психіатричні лікарні загального типу.
Якщо психічне захворювання розвинулося у обвинуваченого після правопорушення, але до винесення вироку, то він підлягає направленню на примусове лікування до одужання. Після одужання він знову може постати перед судом і нести відповідальність, так як саме правопорушення було скоєно в стані осудності. В цьому випадку показання до вибору виду примусових заходів медичного характеру, а також до його скасування ті ж, що і для визнаних неосудними. Якщо після вчинення злочину у обвинуваченого розвинулося хронічне психічне захворювання, то за результатами примусових заходів медичного характеру має бути складено лікарський висновок, в якому обґрунтовується неможливість обвинуваченого (підозрюваного) постати перед слідством або судом, і до нього повинні бути застосовані примусові заходи медичного характеру. Вид примусових заходів медичного характеру визначається особливостями психічного стану хворого.