Ідеї Еміля Крепеліна (1856-1926) виникли на базі вивчення перебігу розладу поряд з його симптомами. На підставі своїх спостережень Крепелин виступив проти уявлення про єдиний психозі і запропонував поділ на раннє слабоумство (dementia praecox) і маніакально-депресивний психоз. При такому угрупованні гебефренія і кататонія (раніше вважалися окремими нозологічними одиницями) виявилися об'єднаними в якості підкласів раннє слабоумство.
Опис раннє слабоумство, зроблене Крепелином, вперше з'явилося в 1893 році в четвертому виданні його підручника і розширювалося в наступних виданнях (див. Kraepelin 1897). Він описав захворювання як відбувається при ясній свідомості і що складається з «ряду станів, типовою ознакою яких є своєрідне руйнування внутрішніх зв'язків психіки хворого. Результати такого ураження домінують в емоційній і вольовій сферах психічного життя »(Kraepelin 1919 року, с. З). Спочатку він розділив захворювання на три підтипи (кататонический, Гебефренічний і параноїдний), а пізніше додав четвертий (простий). Крепелін відділив парафрению від раннього недоумства на тій підставі, що вона починається в середньому віці і при ній не спостерігається змін в емоційній і вольовій сферах, які виявляються при ранньому слабоумстві.
Поширена думка, нібито Крепелин розглядав раннє слабоумство як неминуче розвивається до стану хронічної деградації. Тим часом він повідомляв, що серед спостережуваних їм хворих 13% повністю одужали (правда, у деяких з них пізніше був рецидив), а 17% в результаті могли жити і працювати без будь-яких ускладнень.
Ейген Блейлер (1857-1939) був директором клініки в Burgholzli і професором психіатрії в Цюріху. У своїх працях він спирався на роботи Крепеліна і в своїй книзі писав: «ідея про ранньому слабоумстві повністю належить Крепелину» (Bleuler 1911 с. 1). Він також висловлював вдячність своєму молодшому колезі КГ. Юнгом (C. G.Jung) за допомогу при спробі застосувати деякі ідеї Фрейда до раннього недоумства. У порівнянні з Крепелином Блейлера менше займав прогноз і більше - механізми формування симптомів. Саме Блейлер запропонував назву Шизофренія (від грец. Schizo- «розщеплюю» і phren - «думка». - Ред.), Щоб вказати на розщеплення психічних функцій - ознака, який він вважав центральним при цьому захворюванні.
Блейлер надавав значення проведенню відмінності між основними і другорядними симптомами. Основні симптоми включали в себе порушення асоціацій, зміни в емоційних реакціях, тенденцію віддавати перевагу фантазію реальності, аутизм (відхід від реальності у внутрішній світ, світ фантазії). Цікаво, що на думку Блейлера деякі з найбільш часто зустрічаються і кидаються в очі симптомів, наприклад галюцинації. марення, кататонія і відхилення в поведінці, є другорядними (вторинними). Блейлера цікавило психологічне дослідження його випадків, але він не заперечував можливості невропатологіческой причини шизофренії. У порівнянні з Крепелином Блейлер більш оптимістично дивився на результат захворювання, але все ж вважав, що слід «говорити не про лікування, але про далеко йде поліпшення». Він також писав: «поки що я не виписував шизофреніка, у якого не бачив би все ще виразних ознак хвороби, і лише в деяких з них такі ознаки доводилося шукати» (Bleuler 1911 с.256, 258). Оскільки Блейлера більше турбували психопатологічні механізми, а не самі симптоми, його підхід до діагнозу був менш точний, ніж у Крепеліна.
Курт Шнайдер (1887-1967) намагався зробити діагноз більш надійним, виділивши групу симптомів, характерних для шизофренії, але рідко зустрічаються при інших розладах. На відміну від основних симптомів Блейлера симптоми Шнайдера не мислить як грають центральну роль в психопатології. Так, Шнайдер писав: «Серед багатьох аномальних типів переживань, які спостерігаються при шизофренії, є кілька, яким ми надаємо першорядне значення, - не тому, що вважаємо їх головними порушеннями, але тому, що вони володіють особливою цінністю, допомагаючи нам встановити діагноз шизофренії. Коли безсумнівно присутній якийсь з цих типів переживань, причому неможливо виявити ніякого лежить в основі соматичного захворювання, ми можемо ставити діагноз шизофренії ... Симптоми першого рангу не завжди повинні бути присутніми для постановки діагнозу »(Schneider 1959). Останній момент (вказівка на те, що наявність даних симптомів не є обов'язковою умовою) дуже важливий. Більш повно симптоми першого рангу по Шнайдеру (табл. 9.3) розглядаються в роботі Mellor (1982). Деякі з цих симптомів включені в діагностичні критерії шизофренії, використовувані в DSM-IIIR і МКБ-10 (див. С.208).
Кілька німецьких психіатрів намагалися виділити підгрупи в рамках шизофренії. Карл Клейст, учень невропатолога Верніке, шукав зв'язку між патологією мозку і різними підтипами психічного захворювання. Він прийняв основну діагностичну схему Крепеліна, але використовував ретельне клінічне дослідження, прагнучи відокремити різноманітні підгрупи в рамках шизофренії від інших атипових розладів. Потім він спробував співвіднести ці підтипи з певними видами патології мозку (Kleist 1928 1930). Спроба ця була дотепною, але безуспішною.
Леонгард також поділив шизофренію на дві групи. Перша група характеризується прогресивним перебігом і включає в себе кататонію, гебефренного і парафрению. Леонгард дав їй назву, яке часто перекладають як «систематизована група». Друга група, звана несистематизованими, Підрозділяється на афективну парафрению, шізофазія і періодичну кататонію. Афективна парафренія Характеризується параноїчним маренням і сильною емоційною реакцією з приводу його змісту. При шізофазія мова хворого надзвичайно порушена і важка для розуміння. Періодична кататонія - це стан з регулярними ремісіями; під час нападу акінетичному симптоми іноді перериваються гіперкінетичними.
Спочатку погляди Леонгарда не користувалися особливим впливом за межами його країни - Східної Німеччини, але останнім часом в світлі зростаючого інтересу до гетерогенності шизофренії привернула увагу його система класифікації і особливо-концепція циркулярних психозів. Додаткову інформацію можна знайти в повідомленнях Hamilton (1984) і Ban (1982). На скандинавських психіатрів вплинуло введене Ясперсом розмежування між процесуальною на шизофренію і реактивними психозами. В кінці 1930-х років Лангфельдт, використовуючи дані катамнестичних спостереження за хворими в Осло, запропонував проводити розмежування між Справжньою шизофренію, мають поганий прогноз, і Шізофреноформнимі станами З хорошим прогнозом (див. Langfeldt 1961). Справжня шизофренія, відповідно до дефініцією, трактувалася вузько і по суті схожа на раннє слабоумство по Крепелину. Вона характеризувалася емоційною тупістю, відсутністю ініціативи, параноїдними симптомами і первинним маренням. Шізофреноформние стану, згідно з описом, в багатьох випадках провокуються стресом і часто супроводжуються спутаним свідомістю і афективними симптомами. Запропоноване Лангфельдтом розмежування між випадками з поганим і хорошим прогнозом мало значний вплив, але, як буде показано далі, досвід інших психіатрів не дозволяє стверджувати, що за допомогою критеріїв Лангфельдтаможно точно передбачити прогноз (див. С.213). У Данії і Норвегії велику увагу привернули випадки, що виникають після стресових подій. Терміни «реактивний психоз» або «психогенний психоз» широко застосовуються до станів, які, мабуть, преципітуючих стресом, представляються до деякої міри зрозумілими в своїх симптомах і мають хороший прогноз. Вперше вони були описані Wimmer (1916). Див. Також: Stromgren (1968; 1986); Faergeman (1963); Cooper (1986).
Схожі матеріали:
