Інтерес до вивчення пухлин голови та шиї зростає з кожним роком. Велика увага приділяється проблемам організаційних, що має першорядне значення. Обумовлено це багатьма обставинами і перш за все незадовільним станом організації діагностики та лікування хворих з пухлинами зазначеної локалізації.
Практично всі хворі з пухлинами голови і шиї спочатку звертаються в поліклініки за місцем проживання або роботи. Надалі уточнення діагнозу і проведення лікування може здійснюватися в загально-лікувальній або спеціалізованому онкологічному закладі. Перший шлях існував в колишні роки і в наш час він поширений широко. Йдеться про те, що хворі з передпухлинними захворюваннями і новоутвореннями області голови і шиї, пройшовши обстеження в поліклініці (зазвичай у різних фахівців: дерматолога або стоматолога, хірурга та ін.), Направляються в лікувальні установи неонкологічної профілю, де, на жаль, по різному вирішуються організаційні лікувальні питання. Так, лікарі радіологічних відділень в більшості випадків при зверненні до них хворих не ставлять їх на облік, лікування планують і здійснюють тільки виходячи з можливостей променевого впливу, не проводять диспансерного спостереження після закінчення опромінення. Контакти з онкологами, хірургами та іншими фахівцями у радіологів, як правило, недостатні або взагалі відсутні. Такий стан призводить до того, що променеві терапевти не використовують сучасні можливості комплексного комбінованого і хірургічного методів терапії. Коли раніше лікувалися у них хворі повторно звертаються із залишковими пухлинами або з рецидивними пухлинними процесами, їх направляють до онкологів-хірургів або стоматологам і Ларингологія для з'ясування можливості хірургічного або іншого лікування. Виникають нові труднощі, так як ці фахівці не бачили первісної поширеності новоутворення і не мали можливості проводити динамічне спостереження за хворим в процесі променевого лікування. Відсутність такої інформації часто призводить до неправильних висновків. Така «організація» лікування хворих в різнопрофільних закладах дає незадовільні результати. Після великої дози променевої терапії хірургічне втручання загрожує небезпекою розвитку серйозних ускладнень.
Хворих з пухлинами верхніх дихальних шляхів і щелепно-лицевої ділянки, щитоподібної залози направляють в оториноларингологічні, стоматологічні, хірургічні та інші відділення та клініки, де централізованого обліку хворих не організовано, а проведене лікування, в основному хірургічне, часто не відповідає принципам онкологічної абластики. Сучасної бази для проведення комплексного, поєднаного і комбінованого методів лікування в неонкологічних установах немає. Тому після операції, коли виникає необхідність променевого впливу або використання протипухлинних препаратів, хворих направляють до інших лікарів, яким доводиться вирішувати складні питання подальшої терапії. Систематичного спостереження за хворими не організовано, і найчастіше їх направляють в онкологічний диспансер. Таким чином, перший шлях не відповідає сучасним вимогам практичної охорони здоров'я.
Другий шлях, коли лікар поліклініки направляє хворого в онкологічний заклад - диспансер або інститут, що є основними структурними підрозділами в постійно розвивається протиракової службі. Тут організовано облік онкологічних хворих майже всіх локалізацій, з року в рік він стає все більш повним, а головне - онкологічні установи в більшості випадків є великими медичними центрами, оснащеними всім необхідним для здійснення сучасного лікування. Однак в онкологічних диспансерах лікування хворих пухлинами голови і шиї організовано по-різному: там, де відсутні спеціалізовані відділення, лікують лише деякі локалізації раку, наприклад, шкіри і губи, в інших - проводиться тільки променева терапія і т. Д. В силу цього деяких хворих пухлинами голови і шиї в диспансері курирують лікарі різних спеціальностей. Так що і цей шлях не зовсім відповідає принципам оптимальної онкологічної допомоги.
Нарешті, у багатьох онкологічних інститутах і диспансерах (лікарнях) хворих госпіталізують у новостворені спеціалізовані відділення пухлин голови та шиї. Перше таке відділення в нашій країні було організовано в 1965 р в ВОНЦ АМН. У наступні роки досвід роботи цього відділення (клініки) вивчався багатьма фахівцями і всебічно обговорювалося. Ми неодноразово виступали у пресі і підкреслювали, що якщо в медицині взагалі виправдано виділення таких спеціальностей, як оториноларингология, стоматологія та т. Д. То в онкології підрозділ пухлинних процесів за вказаними спеціальностями не завжди виправдано і часто призводить до непоправних помилок. Пухлини голови та шиї зазвичай обмежені порівняно невеликим протяжністю, часто поширюються з однієї області в іншу і мають єдині регіонарні шийні шляхи метастазування. Крім того, для здійснення лікування цього контингенту хворих необхідні спеціальне обладнання, сучасні установки для здійснення різних видів променевої терапії, лабораторії складного протезування, кабінети відновного лікування (логопедичний та ін.). Тому ще в 60-х роках ми вважали дуже доцільним хворих пухлинами голови і шиї зосереджувати в одному онкологічному закладі в спеціалізованому відділенні, в якому працювали онкологи різного профілю (хірурги, оториноларингологи, стоматологи та ін.). Ми вважали, що в таких відділеннях можна використовувати в необхідному обсязі сучасні методи діагностики і лікування. Спільна робота в цих відділеннях лікарів різних спеціальностей, в тому числі радіологів, анестезіологів, лікарів-стоматологів-ортопедів, логопедів, психологів та ін. Забезпечить кваліфіковану і своєчасну допомогу хворим. Лікарі в таких умовах збагачують один одного знаннями та досвідом з суміжних дисциплін, в результаті чого формується новий фахівець - онколог, якому по плечу вирішувати і здійснювати важкі і різноманітні варіанти діагностики та лікування пухлин голови та шиї.
У наступні роки клінічні відділення пухлин голови та шиї почали організовуватися і в інших онкологічних інститутах (Москві, Києві, Томську, Вільнюсі та ін.) І диспансерах (Харкові, Тулі і ін.). Нарешті, в 1976 р наказом Міністра охорони здоров'я узаконена організація відповідно до рівня і структурою захворюваності в онкологічних диспансерах, що мають більш 200-250 ліжок, відділень пухлин голови та шиї. Наше завдання - максимально реалізувати виконання наказу.
Багато хірургічні втручання з приводу пухлин голови та шиї викликають різні деформації і каліцтва, які потребують пластичних операцій, виготовлення протезів або логопедичних занятті. Нерідко в практиці хірургії пухлин голови та шиї повинні виконуватися розширені і комбіновані операції, що призводять до значних деформацій і втрати деяких функцій. Тут питання складного протезування і проблеми відновлення працездатності набувають важливого значення, тому в великих диспансерах повинні бути організовані логопедичний та стоматологічний кабінети і лабораторія складного протезування.
Організація відділення пухлин голови та шиї в складі обласного, крайового чи республіканського онкологічного диспансеру дозволила, нарешті, організувати повний облік зазначених хворих. Ці матеріали дають можливість глибше вивчати онкологічну обстановку в області, краї, республіці, а отже, цілеспрямованіше планувати лікувальні та організаційні заходи.
В даний час спеціалізоване відділення онкологічного диспансеру або інституту стає організаційно-методичним центром на території, яка обслуговується диспансером. Його робота повинна будуватися на широких контактах і спільної діяльності з лікарями поліклінік і лікарень, кафедр і клінік (стоматологами, оториноларингологами, хірургами, офтальмологами, радіологами і ін.). Спільні та узгоджені дії повинні бути спрямовані на посилення профілактичних заходів (профілактичні огляди, санітарно-гігієнічна робота і т. Д.) І ранню діагностику злоякісних новоутворень і передпухлинних процесів. Важливо чітко розподілити лікарські сили і обов'язки в системі протиракової боротьби. Необхідно, як це неодноразово зазначалося в рішеннях Комітету, керуватися такими принципами, виробленими і затвердилися в нашій країні:
- 1. Розпізнавання і лікування передпухлинних процесів в області голови та шиї, їх облік та диспансеризацію, а також ранню діагностику злоякісних пухлин цих локалізацій повинні здійснювати стоматологи, оториноларингологи, хірурги та інші фахівці загальної лікувальної мережі, до яких вперше звертаються хворі.
- 2. Лікування злоякісних пухлин голови та шиї повинні проводити тільки ті лікувально-профілактичні установи, в яких є всі необхідні умови і обладнання для здійснення сучасних методів терапії, і тільки підготовлені фахівці.
- 3. Лікування повинно розпочатися не пізніше ніж через 10 днів з моменту встановлення діагнозу. При визначенні плану лікування необхідна участь онколога, оториноларинголога, стоматолога, радіолога і ін. Всі етапи лікування повинні виконуватися тільки в одному лікувальному закладі і одними лікарями.
I Злоякісні епітеліальні пухлини%
- Порожнина носа і додаткові пазухи 0,2-1,4
- Верхня і нижня щелепи 1,5-3,0
- Великі і малі слинні залози 0,4-1,4
- глотка 0,8-3,1
- Око і орбіта 0,5 -1,8
- Щитовидна залоза 0,4-1,5
II Саркома і інші злоякісні пухлини (меланома, внеорганние пухлини шиї, кістки черепа, середнє вухо і ін.) 0,8-1,5