1. Проблеми трансплантології на сучасному етапі
Успіхи трансплантології показали, що перед людством відкрилася нова, надзвичайно перспективна можливість лікування хворих, що раніше вважалися приреченими. Одночасно виник цілий спектр правових та етичних проблем, що вимагають для свого вирішення спільних зусиль фахівців в області медицини, права, етики, психології та інших дисциплін. Ці проблеми не можуть вважатися вирішеними, якщо вироблені фахівцями підходи і рекомендації не отримають суспільного визнання і не будуть користуватися громадським довірою.
Пересадка органів не стала в нашій країні масовим видом медичної допомоги зовсім не тому, що потреба в ній невелика. Причини інші. Найважливіша і, на жаль, сама прозаїчна - виливається трансплантація будь-якого органу в суму, яку, підозрюю, нашій людині середнього достатку за все життя не накопичити. Забезпечити це дороге лікування зобов'язана держава. Але його можливості нам відомі.
Проблема номер два сучасної трансплантології - недостача донорських органів, стосовно російської дійсності. Начебто на перший погляд найпростіше її рішення - використовувати органи випадково загиблих здорових людей. І хоча щодня, як не прикро, тільки в нашій країні від травм помирають сотні людей, забезпечення органного донорства справа непроста. Знову ж з багатьох причин: моральним, релігійним, чисто організаційним.
У різних країнах світу діють різні підходи до заготівлі донорських органів. У Китаї законом дозволено брати їх у трупів страчених. Для Росії це неприйнятно. У нас діє мораторій на смертну кару, і навіть до того, як він був оголошений, таємниця, яка огортала це дійство, не допускала до нього трансплантологів. Набагато симпатичніше і перспективнішою китайського досвіду представляються прийняті в багатьох державах акти дарування органів. Люди в молоді роки і в повному здоров'ї заповідають на випадок, якщо, несподівано загинуть, свої органи тим, кому вони можуть врятувати життя. Папа Іоан Павло II такого роду дарування назвав мікровоспроізведеніем подвигу Христа. Якби в Росії такі акти зробили щеплення, забір органів для прямого донорства набагато спростився б, і ми змогли б допомогти незрівнянно більшій кількості тяжкохворих.
Кілька років тому в Москві на базі однієї з міських лікарень було створено єдиний на весь мегаполіс центр по заготівлі органів. І якщо паркан нирок від трупів вироблявся, то з вилученням сердець було зовсім погано. НДІ кардіології (нині в Росії він монополіст по їх пересадці) отримував до десяти сердець в рік, в той час як їх чекають, тільки за даними медичних видань, близько тисячі перебувають на межі життя і смерті кардіологічних хворих. Парканом печінки і легенів, що вимагає високої кваліфікації трансплантологів і пов'язаного з жорстким обмеженням у часі, московський центр практично зовсім не займається, навіть при тому, що на всю Росію в рік проводиться не більше 600 пересадок нирки, серця, печінки, легенів.
І коли орган знаходиться, ще потрібно, щоб повністю співпали імуно-генетичні параметри донора і реципієнта. Але це ще теж не гарантія приживлення пересадженого серця або нирки, а отже ще одна проблема - подолання ризику відторгнення органів. Уніфікованих засобів, що попереджають процес відторгнення, поки не існує. У світі постійно працюють над новими імуносупресорами. І кожен кращий за попередній, і кожен черговий спочатку приймається на ура. Але в міру того, як починають з ним працювати, захват спадає. Всі існуючі препарати цього ряду поки по-різному недосконалі, все мають побічні ефекти, все знижують загальний імунологічний відповідь, в свою чергу викликаючи важкі посттрансплантаційного інфекційні ураження, а окремі ще б'ють по нирках, печінці, підвищують артеріальний тиск. Доводиться відмовлятися від моноіммуносупрессорной терапії. Доводиться комбінувати різні препарати, лавірувати дозами кожного, йти на компроміси.
2. Етичні проблеми трансплантології
Етичні проблеми трансплантології суттєво різняться в залежності від того, чи йде мова про забір органів для пересадки у живої людини або з тіла померлого.
Пересадка від живих донорів. Пересадка нирок - перший напрямок трансплантології, яке знайшло місце в практичній медицині. В даний час - це бурхливо розвивається в усьому світі напрямок надання медичної допомоги хворим з необоротно порушеною діяльністю нирок. Пересадки нирок не тільки врятували від смерті сотні тисяч пацієнтів, а й забезпечили їм високу якість життя.
Крім нирки, від живого донора пересаджують частку печінки, кістковий мозок і т.д. що в багатьох випадках так само є що рятує життя пацієнта методом лікування. Однак при цьому виникає цілий ряд непростих моральних проблем:
1. пересадка органів від живого донора пов'язана з серйозним ризиком для останнього;
2. пересадка повинна проходити з поінформованого, усвідомленого, добровільної згоди;
3. пересадка повинна забезпечуватися дотриманням принципу конфіденційності.
Донорство органів померлої людини. Використання трупа людини як джерело органів для пересадки викликає цілий спектр непростих моральних проблем. Всі світові релігії вимагають дбайливого і шанобливого ставлення до тіла померлої людини.
Вважається, що права індивіда, який позбувся права контролювати долю вже непотрібних для нього останків, переважується очевидним благом для суспільства в особі потенційних реципієнтів, життя яких може бути врятована в результаті пересадки.
Подібна практика і подібне ставлення, з позицій дотримання прав людини, вважається морально збитковим.
Все більш широкого розмаху приймає використання для цілей трансплантології органів і тканин не тільки людини, але і тварин - ксенотрансплантація. Найбільш близькими генетично до людини є примати. Еволюційна близькість посилює ризик передачі і подальшого розповсюдження серед людей вірусних інфекцій, що існують у приматів. Є припущення, що СНІД виник в результаті попадання вірусу імунодефіциту мавп в людський організм.
Створюються універсальні донори органів для людини і на базі деяких порід свиней, фізіологічне і анатомічна будова внутрішніх органів яких досить близько до людського. Але, пересаджуючи людині органи, наприклад, свині, ми ризикуємо так само одночасно перенести йому такі захворювання, як бруцельоз, грип свиней і цілий ряд інших інфекцій - як спостерігаються, так і не спостерігаються в звичайних умовах у людини. Останнє особливо небезпечно, так як в людському організмі немає еволюційно відпрацьованих захисних механізмів для боротьби з ними.
3. Подальший розвиток трансплантології
У будь-якому випадку трансплантологія стрімко розвивається галузь медицини. А раз так - належить шукати й інші варіанти заміни відпрацьованих людських органів. Один з них - подальше вдосконалення штучних органів. Уже сьогодні хронічний гемодіаліз здатний надовго, часом на 10-15 років, підтримати життя людини. І не виключено, що нові моделі штучної нирки, над якими працюють дослідники, дозволять цей термін ще подовжити. І ніяких проблем з відторгненням! Тільки постійна прив'язка хворого до центру гемодіалізу. Тривале лікування штучною ниркою в якійсь мірі альтернатива донорської, хоча серед фахівців більше прихильників трансплантації. Як-не-як будь-який найдосконаліший рукотворний механізм гірше того, що придумано самою природою. Крім того, тривалий час проводиться гемодіаліз обходиться дорожче пересадки нирки.
Велике майбутнє і у штучного серця. Вже сьогодні працюють з лівими желудочками і серцями власної конструкції в багатьох НДІ. Це прецизійні механізми зі спеціальних полімерних матеріалів і сплавів високоякісних металів. Під'єднані до хворих, вони виконують роль безперервно працюючих насосів, що перекачують кров, і дозволяють пацієнтові дочекатися донорського серця. У ролі "моста" до подальшої трансплантації частіше використовують штучні шлуночки - за обсягом вони невеликі, і підключення їх менш травматично.
Трансплантологія, безсумнівно, ексклюзивна область сучасної медицини. Зростає число людей, що живуть з чужими органами. У розвинених країнах світу пересадки практикуються повсюдно. Трансплантують печінку, нирки, серце, легені, кишечник, паращитовидная і підшлункова залози, рогівка, шкіра, кістки, суглоби, цілі кінцівки та ін. Аж до клітин головного мозку. І незважаючи на те, що пересадка органів проводиться незрівнянно рідше, ніж, скажімо, операції на черевній порожнині, і носить практично штучний характер, по суті своїй - за драматизмом, новизні, часом межує з фантастикою, трансплантологія у всіх, навіть у самих медиків, викликає спадаючий інтерес. На думку фахівців, це тільки розбіг перед вирішальним стрибком, який відбудеться в найближчі роки.
Хочеться вірити, що початок майбутнього століття увінчається, нарешті, створенням ефективних селективних іммуносупресори, прицільно діючих тільки на імунну відповідь пересадженого органа. Хочеться вірити, що з часом буде знайдений і ключ до забезпечення повної толерантності організму на пересаджену нирку або серце.
Проте, дискусії про своєчасність, доцільність, етичність трансплантації не вщухає.
Зрозуміло, в інтересах розвитку відросли експериментування необхідно, але коли і в яких межах?
Вирішення питання про межі між експериментом і лікуванням має і суто практичне значення. В міру ускладнення операцій їх вартість зростає, при цьому результати залишають бажати кращого, а масштаби застосування трансплантацій через дефіцит донорських органів залишаються обмеженими. У будь-якому, навіть самому сприятливому випадку пересадки органів - це порятунок для небагатьох. Виправдані в цих умовах гігантські інвестиції саме в цю галузь охорони здоров'я? Чи не буде більш доцільним, а в кінцевому рахунку, і більш етичним розвивати такі способи лікування і профілактики захворювань серця, печінки, нирок, які можуть бути використані хворими більш широко?
основоположні проблеми біоетики виявилися винятково близькі за змістом морально-етичним проблемам, що виникають при наданні медичної допомоги. Дилема патерналістського і непатерналістского підходів в сучасній медицині є «червоною ниткою» для всієї біоетики. Патерналістська модель взаємин лікаря і пацієнта заснована на тому, що життя людини - пріоритетна цінність, «благо.