Профілактичні захисні коронки. Відновлення коронок фронтальних зубів у дітей
Дещо детальніше розглянемо профілактичні захисні коронки. Захисні коронки призначені для збереження життєздатності пульпи молодого зростаючого постійного зуба після травми, отлома частини коронки для того, щоб він міг закінчити свій розвиток.
Застосовуються коронки з самого тонкого матеріалу. товщина 0,1 мм. Уражене місце (лінію отлома) покривають пастою з гідроксиду кальцію, коронка фіксується фосфат-цементом. Коронка не повинна просуватися за рівень ясенного краю.
Необхідно пам'ятати, що у дітей в період зростання зуба клінічна коронка коротше анатомічної, у дітей немає, як у дорослих, звуженої шийки зуба. Цікаві дані про динаміку зміни висоти клінічної коронки-постійно зубів наведені в роботі Х, І.Шамсіева (1985). Так, з 7 до 15 років висота коронки, верхнього центрального різця збільшується з 7,22 ± 0,20 мм до 9,36 ± 0,15 мм; нижнього центрального різця - з 7,13 ± 0,18 мм .до 8,31 ± 0,15
мм. Бічні різці верхньої щелепи, з 8 до 15 років збільшуються в довжину з 6,66 ± 0,15 мм до 8,07 ± 0,14 мм: нижні - з 6,78 ± 1Д9 мм до 8,34 ± 0,14 мм . Висота коронок перших молярів верхньої щелепи з 7 до 15 років збільшується на 1,7 мм, а нижніх - на 1,0 мм. Висота іклів з 12 до 15 років збільшується на 0,5-1, мм. Висота коронок перших і других премолярів з 10 до 15 років також збільшується від 0,25 до 0,5 мм. Тому завжди слід знайомити батьків з особливостями дитячої коронки, пояснивши, що з подальшим зростанням зуба вона не буде досягати ясна,
Останнім часом для відновлення дефектів твердих тканин зуба після травми (особливо ріжучого краю або кута зуба) стали широко застосовувати композиційні матеріали: Карбодент, Евікрол, консайз, стомадент, призма Ті-Пі-Ейч (ТРН) і ін.
Композиційні матеріали відрізняються від традиційних пломбувальних матеріалів більшою міцністю при стисканні, розтягненні і 'вигині. рівні твердих тканин зуба за коефіцієнтом заломлення світла, прозорості, величиною теплового розширення; вони високоестетичні і мають гарну цветоустойчивостью. Композиційні матеріали малотоксични, це дозволяє не вдаватися до екстирпації пульпи при великих дефектах коронок і не вимагає класичної підготовки порожнин по Блеку, що зменшує травматичність препарування.
У клініці нашої кафедри розроблена методика відновлення коронок фронтальних зубів у дітей за допомогою композиційних матеріалів (С.В.Радлінскій, 1986). Показаннями до застосування методики є значні дефекти коронок передніх зубів, що утворилися в результаті травми в період-формування коренів. Методика заснована на властивості композиційні матеріалів утворювати міцне з'єднання з поверхнею емалі зуба, обробленої кислотою, на високих механічних властивостях тонких пластинок композиційних матеріалів, їх відповідності емалі за коефіцієнтом пропускання світла і низьку токсичність. Методика дає високий естетичний ефект і не вимагає великої препаровки твердих тканин зубів, тому що вместб ретенційних пристосувань (парапульпарние штифти, додаткові порожнини, желобоватие поглиблення) використовується мікрофіксація композиційного пломбувального матеріалу на усієї збереженої поверхні емалі відновлюваного зуба. Важливим є також відновлення функції жування і довжини зубного ряду для профілактики аномалій прикусу.
У зв'язку з плинністю композиційних матеріалів перед їх застосуванням голові пацієнта відкиданням спинки крісла надають таке положення, щоб фронтальна площину відновлюваного зуба була горизонтальною. Поверхня зуба, що підлягає відновленню, і двох поруч стоять зубів ретельно очищається від зубного нальоту. Алмазної головкою згладжується кут, утворений площиною перелому коронки і поверхнею емалі, знімається кутикула на доступній препарування зовнішньої поверхні емалі.
Дентин обробляється спиртом. висушується теплим повітрям і покривається фосфат-цементом. Другою порцією фосфат-цементу відновлюються анатомічні контури дентину. На емаль ватним кулькою наноситься травильних рідина (35-40% розчин ортофосфорної кислоти) на 1-2 хвилини, уникаючи попадання її на дентин, емалево-дентинне з'єднання і тріщини, емалі. Після травлення поверхню зуба ретельно зрошується водою протягом 1-2 хвилин. Щоб не допустити влучення на протравлену поверхню емалі слини бажано використання слюноотсоса.