Відновлення тимчасових зубів із застосуванням захисних коронок

Сучасні технології реставрації тимчасових зубів.

Аналіз причин виникнення ускладнень лікування карієсу тимчасових зубів показує, що в більшості випадках вони пов'язані з негерметичной реставрацією.

Згідно з рекомендаціями EAPD (Європейської академії дитячої стоматології), для реставрації великих і (або) циркулярних поразок тимчасових зубів, а також у випадках реставрацій у дітей раннього віку в умовах загального знеболювання слід віддавати перевагу сталевим захисним коронкам.

Відновлення тимчасових зубів із застосуванням захисних коронок.

В даний час на російському стоматологічному ринку представлені стандартні штамповані нікель-хромові коронки з композитної облицюванням для жувальної і фронтальної групи зубів (NuSmile), а також коронки без облицювання для жувальної групи (3M ESPE).

Коронки повторюють анатомічну форму, підігнуті в придесневой області для кращої адаптації в процесі припасування і представлені достатнім набором різних розмірів для кожного зуба.

Переваги відновлення тимчасових зубів стандартними металевими коронками:

  • -Можливість відновити зуб при великих руйнування на декількох поверхнях, коли відновлення компомери і композитами виявляється неефективним.

  • -Герметичне покриття тканин тимчасового зуба, що знижує ймовірність розвитку вторинного і рецидивного карієсу.

  • - Максимальне відновлення анатомії і функції тимчасового зуба, а також естетики (при використанні коронок з композитними облицовками).

  • -Можливість застосування методу, як в умовах місцевого, так і загального знеболювання.

Показання до використання стандартних захисних коронок:

1. Великі каріозні поразки: - більш 2/3 по 1 класу;

- порожнини 2 класу на рівні або нижче рівня ясен;

- поєднані порожнини на оклюзійної, вестибулярної і піднебінної поверхнях як фронтальних так і бічних зубів.

2. Високий ступінь активності каріозного процесу (ураження 6 і більше зубів) і високий ризик розвитку карієсу.

3. Системна гіпоплазія емалі тимчасових зубів, ускладнених карієсом.

4. Недосконалий Амелі і дентиногенез.

5. Відновлення тимчасового зуба після ендодонтичного лікування.

6. Перелом коронки тимчасового зуба.

7. Бруксизм.
Протипоказання:

  1. Непереносимість нікель-хромового сплаву.

  2. Кукса зуба менше 2 мм.

  3. Резорбція кореня більше половини довжини кореня.

Методика застосування захисних коронок:

  1. Анестезія.

  2. Зменшення висоти коронки зуба.

Виведення з прикусу жувальних зубів здійснюється крупнодісперсной алмазним бором на висоту 1-1,5 мм зі збереженням рельєфу жувальної поверхні (рівномірно зменшуються тканини в області фісур і горбів).

Коронковую частина фронтальних зубів зменшують на ¼ оскільки захисна коронка для цих зубів має композитну облицювання.

3. Препарування апроксимальних поверхонь:

Препарування проводиться без створення уступу. Алмазним піковідним бором з гострим кінчиком видаляється 1.5-2 мм твердих тканин з апроксимальних поверхонь. При наявності сусідніх зубів необхідна їх захист металевою смужкою і (або) клином. Кровотеча з ясенного краю неминуче, тому для полегшення завдання максимального огляду необхідно користуватися повітряно-водяним охолодженням.

4. Препарування вестибулярної і піднебінної (язичної) поверхонь.

Проводиться мінімально з метою видалення тканин в області приясенного валика тимчасових молярів і уплощения вестибулярних поверхонь фронтальних зубів. Цей етап також можна зробити алмазним піковідним бором.

  1. Згладжування країв.

Можна зробити олівовідним або фіссурним бором з метою заокруглення країв препарування.

  1. Підбір коронки.

Для вибору коронки використовують мезіодістальний розмір зуба, виміряний штангенциркулем або іншим вимірювальним інструментом до початку препарування, або відстань між контактними точками сусідніх зубів. Коронку для тимчасових молярів краще спочатку посадити з мовній боку, а потім з щічної. При правильно підібраному розмірі, коронка повинна замикатися на зубі з невеликим тиском. Не повинно бути ефекту «балансування». Коронка повинна заходити в десневую борозну на 1-1,5 мм. При необхідності край коронки можна підрізати коронкові ножицями або за допомогою абразивного диска. Якщо коронка коректувалася по висоті, краю необхідно підігнути щипцями для підгинання коронок або крампонами і загладити карборундовим каменем і полірувальними гумками.

  1. Цементування коронки.

Для цементировки коронок використовуються СИЦ, полікарбоксилатні, цінкфосфатние цементи. Коронка заповнюється цементом практично повністю і встановлюється на зуб спочатку на мовний (піднебінну) поверхню потім на щечную. У разі значного руйнування мовній або піднебінної поверхонь, коронку фіксують за принципом від більшого обсягу тканин до меншого. Після установки коронки пацієнта просять зімкнути зуби. Надлишки цементу видаляють зондом і флосом з зав'язаним одиночним вузлом, який проводять через міжзубні проміжки. Відразу після установки коронки ясенний край набуває білястий відтінок, що пов'язано із здавленням капілярів, оскільки коронка встановлюється на 1-1,5 мм під ясна. Через 5-10 хвилин ясенний край набуває синюшний відтінок. Як правило явища дісколоріта ясна зникають через 30-60 хвилин.

Невелике завищення прикусу - поява щілини в 1-2 мм після установки коронки не є проблемою, тимчасові зуби протягом декількох днів адаптуються без будь-яких неприємних відчуттів і наслідків у пацієнта.
Якщо необхідно встановити коронки на два поруч стоять зуба, підбір коронок і їх фіксацію слід здійснювати одночасно.

Слід обробляти дистальную поверхню другого часового моляра навіть в ситуації, якщо перший постійний моляр ще не прорізався, так як в противному випадку можна викликати ретенцию постійного моляра.
Можливі проблеми при використанні коронок та шляхи їх вирішення:


  1. Коронка не сідає з апроксимальной поверхні. Причина - освіту уступу в процесі препарування. Рішення-повторна обробка апроксимальной пришеечной області фіссурним бором з гострим кінчиком.


  1. Коронка після корекції по висоті балансує на зубі. Причина - краю коронки перестали щільно охоплювати шийку зуба. Рішення - підігнути краю за допомогою щипців.


  1. Коронка добре сідає на зуб, але викликає сильне побіління ясна. Причина - можливо коронка занадто глибоко занурена під ясна. Рішення - виміряти занурення коронки прочертивши на ній рівень ясенного краю гострим кінчиком зонда або маркером. Якщо коронка занурена більше 1.5 мм підрізати коронку по висоті з наступним підгинанням і поліруванням краю.


  1. Неможливо підібрати коронку по мезіодістальному розміром. Причина - можливо сталося мезиальная зміщення позадістоящего зуба через каріозного руйнування апроксимальной поверхні. Рішення - поворот коронки (невелике висування з зубного ряду), або стиснення крампонними щипцями (для коронок без композитної облицювання) в мезіодістальном напрямку з наступним підгинанням країв.

Реставрація тимчасових зубів фронтальної групи із застосуванням целулоїдних ковпачків.

Найчастіше великі поразки тимчасових фронтальних зубів у дітей пов'язані з карієсом «молочної пляшечки».

Послідовність маніпуляцій:

  1. Діагностика.

  2. Знеболення.

  3. Підбір целулоїдного ковпачка.

  4. Все каріозні тканини видаляються.

  5. За допомогою конусовидного алмазного бору зуб вкорочують.

  6. Аппроксімальних поверхні необхідно сошліфовивают. Рис 1.

Малюнок 1. сошліфовиваніє аппроксімальних поверхонь при відновленні зуба целулоїдним ковпачком.

  1. Целулоїдний ковпачок обрізають і приміряють.

  2. У медіальному і дистальному кутах ковпачка роблять наскрізні отвори для видалення надлишку матеріалу.

  3. Дентин ізолюється за допомогою кальцийсодержащих цементів.

  4. Наноситися однокомпонентний адгезив.

  5. В ковпачок вноситися компомер.

  6. Ковпачок, заповнений матеріалом (компомери або композитом) щільно садиться на підготовлений зуб.

  7. Полімеризація проводитися 40 сек.

  8. Ковпачок знімають і шліфують реставрацію.


Питання тестового контролю:


  1. Показаннями для застосування стандартних штучних коронок у дітей є:

    1. Великі каріозні порожнини тимчасових молярів.

    2. Відновлення тимчасових зубів після ендодонтичного лікування.

    3. Змінені в кольорі коронки зубів у дітей.

    4. Відновлення постійних зубів при бруксизмі.

    5. Травматичні пошкодження тимчасових зубів.

  2. Протипоказання для застосування сталевих штучних коронок у дітей:

    1. Кукса зуба 3-4 мм

    2. Алергія на нікель.

    3. Кукса зуба менше 2 мм.

    4. Резорбція кореня тимчасового зуба більш ½ довжини кореня.

  3. Вибір інструмента для обробки апроксимальной поверхні тимчасового моляра під штучну коронку:

    1. Набір штрипсів.

    2. Піковідний бор з гострим кінчиком.

    3. Пламевідний бор.

    4. Фіссурний бор з плоским кінчиком.

    5. Абразивні диски.

  4. Зменшення висоти прикусу під стандартну металеву коронку проводиться на:

    1. 2-3мм.

    2. 0,5-1мм.

    3. 1,5мм.

  5. Для цементировки станд. мет. коронок можна використовувати:

    1. Полікарбоксилатний цемент.

    2. Композиційний цемент світлового затвердіння.

    3. СИЦ.

    4. Цінкфосфатний цемент.

  6. У разі незначного завищення прикусу після установки стандартної коронки:

    1. Можливий розвиток травматичного періодонтиту.

    2. Відбудеться саморегуляція прикусу.

    3. Можлива расцементіровка коронки.

    4. Можлива передчасна резорбція коренів тимчасового зуба.

  7. Обрана коронка після підгонки по висоті стала балансувати на зубі. Які дії слід зробити?

    1. Вибрати коронку меншого розміру.

    2. Злегка сплюснути коронку крампонними щипцями.

    3. Підігнути краю коронки.

  8. Коронка не висаджуйте на зубі з апроксимальной поверхні. Найбільш ймовірна причина:

    1. Неправильно обраний розмір коронки.

    2. Уступ, що утворився при неадекватній обробці апроксимальной поверхні.

    3. Неправильно обраний шлях введення коронки.

Схожі статті