Харчова алергія - одна з актуальних проблем педіатрії. З нею пов'язано більшість шкірних, шлунково-кишкових, нерідко респіраторних симптомів у дітей раннього віку. Шкірні прояви харчової алергії - перша ознака маніфестації атопічного маршу, прогресуючого від атопічного дерматиту до бронхіальної астми та алергічного риніту. Доведено, що атопічний дерматит є фактором ризику розвитку респіраторної алергії.
За даними проспективних досліджень, приблизно у половини пацієнтів з атопічним дерматитом в подальшому розвивається бронхіальна астма (особливо при тяжкому перебігу атопічного дерматиту), у 2/3 - алергічний риніт. Вважають, що це відбувається через епікутанной сенсибілізації, що приводить до формування системної запальної відповіді. Подальша міграція сенсибілізованих Т-клітин в слизову оболонку верхніх і нижніх дихальних шляхів обумовлює розвиток хронічного алергійного запалення, клінічно проявляється на бронхіальну астму та алергічний риніт. Контроль атопічного маршу передбачає перш за все попередження ранньої харчової сенсибілізації. Це особливо важливо у дітей з високим ризиком атопії, обоє батьків яких страждають алергічним захворюванням (або батько і старший сібс).
Харчування в період вагітності
Здатність до синтезу специфічних IgE до харчових алергенів і формуванню Т-клітинної відповіді на білки їжі виникає внаслідок внутрішньоутробного праймінга плацентарних цитокінами і гормонами, а також, ймовірно, шляхом трансплацентарной експозиції антигенів. У ембріона людини є В-клітини, готові до придбання конкретної IgE-клас з самих ранніх стадій онтогенезу (за рахунок праймінг-ефекту). Після 20 тижнів. вагітності вони здатні до продукції ендогенного IgE. Однак роль внутрішньоутробної сенсибілізації в індукуванні алергічних проявів у грудних дітей не доведена. Встановлено, що виключення харчових алергенів (коров'ячого молока, яєць) з раціону вагітної в третьому триместрі вагітності не запобігає розвитку атопічних захворювань у дитини. Більш того, є повідомлення, що гіпоалергенні дієти вагітних з елімінацією важливих компонентів їжі призводять до зниження прибавки маси майбутньої матері в середньому на 25% за третій триместр вагітності. Це погіршує нутрітивного статус плода і служить однією з причин народження маловагих дітей. Доведено, що харчування, позбавлене антигенів, наприклад білків коров'ячого молока, не сприяє формуванню харчової толерантності до них. Це перші чужорідні білки їжі, що потрапляють в організм після народження дитини. Саме вони найчастіше обумовлюють шкірні прояви харчової алергії у дітей з генетично детермінованої схильністю. Індукція харчової толерантності - основа профілактики харчової сенсибілізації в грудному віці.
Вплив харчових обмежень в перші два триместру вагітності на розвиток в подальшому атопічних хвороб у дітей до кінця не вивчено. У зв'язку з цим будь-яка корекція раціону харчування вагітної повинна бути строго обгрунтована. Відсутність переконливих доказів превентивного ефекту гіпоалергенних дієт в період вагітності щодо алергічних захворювань у дітей не дозволяє рекомендувати виключення харчових продуктів з раціону вагітної навіть при наявності генетичного ризику атопії у дитини.
Перспективно застосування пробіотиків у вагітної з метою попередження атопічного дерматиту у майбутньої дитини. Встановлено, що прийом препаратів лактобактерій в кінці вагітності і в період вигодовування грудьми майже вдвічі зменшує ймовірність розвитку захворювання у дітей групи ризику протягом перших двох років життя. Лактобактерії опосередковано стимулюють синтез секреторного IgA імуноцитів травного тракту дитини, усуваючи таким чином неспроможність кишкового бар'єру. Це сприяє формуванню харчової толерантності і запобігає розвитку сенсибілізації.
Харчування годуючої матері
Вигодовування немовлят з високим ризиком атопії
Однак тільки грудне вигодовування сприяє колонізації кишечника новонароджених і грудних дітей біфідодомінантная мікрофлорою. Біфідогенний ефект можуть викликати такі компоненти жіночого молока, як молочна сироватка і лактоферин. Біфідогеннимі є також олігосахариди грудного молока - друга за кількістю після лактози вуглеводна фракція молока. Вони не піддаються розщепленню у верхніх відділах травного тракту і здатні селективно стимулювати зростання біфідобактерій в товстому кишечнику. У дітей, які перебувають виключно на грудному вигодовуванні, біфідобактерії переважають в складі кишкової мікрофлори. Вони беруть участь в реалізації захисних імунологічних механізмів, що забезпечують спроможність епітеліального бар'єру слизової оболонки кишечника. При антигенної атаці ентероцита стимулюють експресію генів, що відповідають за транскрипцію і трансляцію молекул цитокінів певних активують сигналів. Відбувається також викид факторів росту, необхідних для стимуляції проліферації і диференціювання пошкодженої ділянки слизової оболонки.
Превентивний ефект грудного вигодовування щодо атопічного дерматиту доведений в даний час лише у недоношених дітей, які мають підвищений ризик харчової сенсибілізації, обумовлений надлишковою абсорбцією харчових алергенів з шлунково-кишкового тракту. Він зростає при наявності спадкової схильності до атопії. Недоношеність є сприятливим фоном для реалізації атопічного ризику. При відмові від грудного вигодовування та переказ недоношених дітей з перших місяців життя на суміші на основі коров'ячого молока різко зростає ймовірність розвитку атопічного дерматиту. Одна з ефективних заходів профілактики захворювання у недоношених - пролонгована грудне вигодовування.
Відсутність переконливих доказів превентивного ефекту грудного вигодовування щодо атопічних захворювань у дітей обумовлено перш за все труднощами виконання подвійного сліпого плацебо-контрольованого дослідження. З етичних міркувань діти не можуть бути штучно відібрані для вивчення профілактичної ефективності вигодовування грудним молоком або його замінниками. Незважаючи на це, грудне вигодовування має бути рекомендовано всім дітям, незалежно від ризику розвитку атопії. Встановлено, що у немовлят, які перебувають виключно на грудному вигодовуванні більше 6 міс, частота розвитку атопічного дерматиту в ранньому віці значно нижче, ніж у дітей, що вигодовуються грудьми менше одного місяця або отримують догодовування молочними сумішами з перших місяців життя. Сучасні замінники жіночого молока є повноцінними тільки за складом. Переваги природного вигодовування обумовлені поживну цінність грудного молока, а також імунологічними та психологічними аспектами. Секреторний IgA, лізоцим, макрофаги, що входять до складу грудного молока, виконують важливу захисну функцію. Відомо, що грудне вигодовування сприяє виробленню в дитини власного секреторного IgA, що забезпечує також бар'єрну і захисну функції. Годування грудьми забезпечує тісний емоційний контакт дитини з матір'ю, створює атмосферу любові і захищеності. Це сприятливо впливає на нервово-психічний розвиток дитини, його емоційний тонус, а можливо, і майбутнє батьківське поводження.
Імунологічний імпрітінг і перенесення харчових антигенів з грудним молоком потенційно може збільшувати ризик харчової сенсибілізації у грудних дітей. Однак є докази, що цитокіни, що містяться в грудному молоці, індукують розвиток харчової толерантності, підсилюють бар'єрну функцію епітелію кишечника. Це має велике значення в запобіганні сенсибілізації. Ключову роль у формуванні харчової толерантності грають взаємодія антигену c Т-клітинами лімфатичного апарату тонкої кишки і активна иммуносупрессия їх цитокінами грудного молока. Крім того, вигодовування материнським молоком значно знижує частоту бронхиолитов, викликаних респіраторно-синцитіальним вірусом, внаслідок передачі дитині материнських противірусних антитіл.
Припинення грудного вигодовування дітей з початковими проявами харчової алергії - серйозна помилка. Необхідна лише корекція раціону харчування матері-годувальниці з виключенням продуктів, алергенність яких доведена. Дітям з високим ризиком атопії показано виключно грудне вигодовування до 6 міс життя з подальшим збереженням хоча б 1-2 годувань грудьми до досягнення дитиною віку 12-24 міс.
Особливості введення прикорму у дітей з високим ризиком атопії. У стандартні рекомендації входять виключення прикорму до 4-6-місячного (бажано до 6 міс) віку і пролонговану грудне вигодовування. Раннє введення коригуючих добавок і прикорму істотно збільшує ймовірність розвитку шкірних проявів харчової алергії і створює серйозні труднощі в організації харчування дітей. При введенні продуктів і страв прикорму дітям з високим ризиком атопії слід віддавати перевагу харчовим продуктам з відносно низьким аллергизирующим потенціалом.
Вигодовування немовлят, які не мають ризику атопії. Обмеження в харчуванні дітей без ризику атопії недоцільні.
Білоруський державний університет
Спить і сопе: обережно, не розбуди!
Алергія: як допомогти малюкові?
Мама проти бабусі: хто переможе?
Що робити, коли алергени атакують?
Я була приємно здивована його м'якістю!
Говоримо про склад, нічого не приховуючи
Перевірте свої знання про атопічний дерматит
Як уникнути небезпек дитині аллергику?
Потрібен відповідь: алергія чи ні
Чоловік теж повинен планувати дитини!
Які продукти мають найбільшу алергенність?
Всі питання про атопічний дерматит тут
Навколосвітня подорож по захоплюючого світу ароматів
Уваги на всіх вистачить
Наскільки важлива материнська ніжність?
На землі і в океані ми рознюхайте все!
Це точно застуда?
Діти бігу не перешкода
Скачайте колискову для вашого крихти!
Конкурс: хто головний по погоді в будинку?
Мама повинна розбиратися в цьому, якщо її дитина.
Що робити батькам, якщо у малюка алергія?
ТОП 5 найприємніших запахів
Основні правила по догляду за шкірою малюка-атопіка
Правда, що дівчаткам обійми потрібні більше?
Тестуємо молочко для комфортного травлення малюка!
Шукаємо 3 мам для тестування мийки повітря Venta
Ось вони, заповітні смужки! А що робити далі?