За Ковальову для профілактики необхідна: підготовка хворого до операції, обробка рук медперсоналу, підготовка операційного поля і дотримання асептики при операції.
Правило «все що стикається з раною д.б.н. стерильно! »(інструменти, перев'язувальний матеріал, білизна, руки хірурга і поле операції + шкіра хворого).
Стерилізація (sterilis безплідний) - ПОВНЕ звільнення від ВСІХ мікроорганізмів (дезінфекція - тільки від патогенних) і їх суперечка - спороцидну активність.
Повинна бути також безпечна і нешкідлива, не псувати обладнання. Добре б одноразове все, але.
Методи: фізичний (термічні і променеві методи) і хімічний.
Фізичні методи стерилізації.
I. Гарячі методи (головне ріжучі предмети не пхати - тупятся):
Автоклавирование - стерилізація парою під тиском.
Агент: гаряча пара (отримують нагріванням води при підвищеному тиску (2 атм), коли точка кипіння зміщується до 132 градусів)
Що: інструмент (нережущій), гумові предмети (і рукавички в щадному режимі), операц. білизна, перев'язувальний мат-л (формують укладання для певних операцій).
Як: в бікси Шіммельбуша (з дірками в боці і герметичною кришкою, 30 хвилин, потім просушують, закривають бічні отвори і ставлять дату). Годен 72 години, якщо бікс з бактеріальними фільтрами - 20 діб.
Сухим жаром - гарячим повітрям.
Агент: нагріте повітря
Що: всі, особливо дрібні металеві прилади - голки, шприци, катетери, нережущій інструмент.
Як: в сухожарові шафах-стерилізаторах сушать на полицях 30 хв при 80 градусах, і потім стерилізують 1ч при 180 градусах (кришку закривають), потім охолоджують.
II. Холодні методи:
Променева стерилізація - іонізуюче випромінювання.
Агент: гамма, УФ, або УЗ.
В основному гамма - 20-25 мкгр (тільки на заводах, безпека)
Що всі. Величезний плюс - не змінює властивості об'єктів, дуже популярний і зручний.
У герметичних упаковках годиться 5 років.
Хімічні методи.
Агент: пари формаліну, або окис етилену.
6-48 ч
Що: оптичні і точні прилади, ріжучі (мінімально впливає на властивості!).
Ще вар-т: озонової повітряне середовище, де агент - озон, час 90 хвилин
Швидкий, надійний і безпечний (м.б. в стаціонарі!).
Стерилізація антисептичними розчинами.
Агент: 6% H2O2 6 годин.
Що: ріжучі прилади в основному (НЕ тупятся інструменти).
Хірургічні інструменти перед стерилізацією піддають предстерилизационной обробці: знезаражують (дезінфікуючі засоби - H2O2 1,5 години, хлорамін годину); миють (замочують у миючому засобі і потім щітками); висушують.
Про а отка ук хі у га.
Миття рук (мило або миючі засоби) + обробка антисептиками (сильні, нешкідливі для шкіри, доступні для лікарні).
Обробка від кінчиків пальців до верхньої третини передпліччя - головне нічого не торкатися обробленими ділянками!
Використовують первомур, хлоргексидин, АГД та ін.
a) Обробка рук первомуром.
Первомур - суміш мурашиної кислоти, перекису водню і води. При цьому утворюється надмуравьіной кислота - потужний антисептик, що викликає утворення найтоншої плівки на поверхні шкіри, що закриває пори (немає необхідності в дублении). Використовується 2,4% р-р, приготований ex temporo.
Методика: миття рук проводиться в тазах протягом однієї хвилини, після чого руки висушуються стерильною серветкою.
Переваги методу: швидкість.
Недолік: можливий розвиток дерматиту на руках хірурга.
b) Обробка рук хлоргексидином.
0,5% розчин (не треба дубіт висушувати)
2 рази обробляють тампоном по 3 хвилини.
Недолік: довго.
c) Обробка дегмін
Це ПАР, в тазах 5-7 хвилин. висушують стерильною серветкою.
Недолік: довго.
d) АХД.
Агент: етанол, ефір Поліольні ЖК і хлоргексидин (ОНВ АХД-спеці).
З дозатора препарат 2 рази по 2 хвилини втирається в шкіру
Найкрутіший.
І рукавички!
Обробка операційного поля.
Попередньо проводиться санітарно-гігієнічна обробка хворого (миття у ванні або під душем, зміна постільної і натільної білизни). Перед операцією (як казав Кулабухов) - постригтися місце проведення втручання.На операційному столі поле обробляється хімічними антисептиками (органічні йодовмісні препарати, 70 * спирт, хлоргексидин, первомур, АХД, стерильні клеющиеся плівки). При цьому дотримуються наступні правила:
- широка обробка.
- послідовність «від центру - до периферії»
- багаторазовість обробки в ході операції (правило Филончикова-Гроссиха): обробка шкіри проводиться: перед операцією 2 рази 5% спиртовим розчином йоду потім обмежується стерильним білизною;
- безпосередньо перед розрізом, періодично в ході операції, а також перед накладенням шкірних швів і після нього
- (У алергіків хлоргексидином)
- забруднені ділянки обробляються в останню чергу.
Після обробки хворого закривають широкими стерильними простирадлами і залишають «вікно» в області планованого розрізу.