Грип - гостра вірусна інфекція, що характеризується інтоксикацією і ураженням слизової оболонки верхніх дихальних шляхів.
ГРВІ відносяться до поліетіологічним захворювань, що викликаються більш ніж 200 збудниками. Провідну етіологічну роль у розвитку ГРВІ грають віруси грипу А, В, С, парагрипу 1, 2 і 3-го типів, респіраторно-синцитіальних (PC), адено-, пі-корна-, коронавіруси, мають епідеміологічні особливості. Подібну клінічну картину дають мікоплазми, стафілококи і інші мікроорганізми.
Щорічні захворювання на ГРВІ негативно впливають на стан здоров'я людини і призводять до формування найчастіше інфекційно-алергічної і хронічної бронхолегеневої патології, нерідко виникають важкі ускладнення (пневмонії, ураження нирок), в ряді випадків призводять до смерті хворого. Медичні працівники, особливо при тривалому стажі роботи в ЛПУ, мають знижений імунітет і входять до групи ризику підвищеної захворюваності цими інфекціями.
Віруси грипу С не викликають великих епідемій, не схильні до антигенною дрейфу. Захворювання в більшості випадків протікає в легкій і безсимптомній формі.
Парагрип - гостра вірусна інфекція, що викликається вірусом сімейства Paramixovirus, характеризується помірно вираженими симптомами інтоксикації і ураженням верхніх дихальних шляхів, переважно гортані. Розрізняють 1-й, 2-й, 3-й і 4-й типи вірусу.
Аденовірусна інфекція - гостра респіраторна вірусна інфекція, яка викликається вірусами род.а Mammaliadenovirus сімейства Adenoviridae, характеризується ураженням лімфоїдної тканини і слизових оболонок дихальних шляхів, очей, кишечника і помірно вираженими симптомами інтоксикації. Від людини виділено понад 30 серотипів.
PC-інфекція - гостра респіраторна вірусна інфекція, яка викликається вірусами роду Metamyxovirus сімейства Paramyxoviridae.
Риновирусная інфекція - гостре респіраторне вірусне захворювання, що викликається вірусом роду Rhine-virus сімейства Picornaviridae, характеризується помірними симптомами інтоксикації і переважним ураженням слизової оболонки носа.
Інкубаційний період при грипі становить від 12 год до 2-3 днів, при парагрипу - 3-4, іноді 2-7 днів, при аденовірусної інфекції - 5-8 днів (діапазон коливань від 1 до 13 днів), при PC-інфекції - 3-6 днів, при риновирусной інфекції - 3-5 днів.
Джерелом інфекції при грипі та інших ГРВІ є хворі пацієнти і медичний персонал з явними, стертими або безсимптомними формами захворювання.
період заразливості
При грипі виділення вірусу з носоглотковим секретом починається в інкубаційному періоді і триває зазвичай 5-7, іноді 10-14 днів. При парагрипу вірус виділяється протягом всього гострого періоду хвороби (1-3 тижнів) з носоглоточной слизом. При аденовірусної інфекції виділення вірусу відбувається в кінці інкубаційного періоду і протягом 2, іноді 4 і більше тижнів від початку захворювання з носоглотковим секретом і виділенням кон'юнктиви, а в більш пізні терміни - з фекаліями. При PC-інфекції небезпека зараження існує з кінця інкубаційного і протягом гострого періоду, тривалість якого становить від 5 днів до 3 і більше тижнів. При риновирусной інфекції хворий виділяє вірус з носовим секретом в кінці інкубаційного і в межах гострого періоду (6-7 днів).
Механізм передачі повітряно-крапельний, при деяких ГРВІ (аденовірусна, коронавірусна і ін. Інфекції) можливий фекально-оральний.
заходи профілактики
Ефективним засобом профілактики грипу є специфічні вакцинні препарати, тому в передепідемічний період в кожному ЛПУ рекомендується проводити вакцинацію всіх співробітників, які не мають протипоказань, однією з дозволених до застосування в Росії вакцин проти грипу.
Грипозні вакцини готуються з актуальних для кожного епідемічного сезону штамів вірусу грипу людини. Актуальність вірусних штамів визначає ВООЗ на підставі щорічних даних епідеміологічного нагляду за ситуацією з грипу, здійснюваних через всесвітню мережу, що складається з 110 лабораторій в 83 країнах світу.
Спектр грипозних вакцин широкий і включає як інактивовані, так і живі вакцини. Живі грипозні вакцини відтворюють в організмі ослаблену природну інфекцію, стимулюють секреторну, гуморальную, клітинну системи імунітету і недорогі. Інактивовані грипозні вакцини формують переважно гуморальний імунітет, що забезпечує захист від грипу, і мають менше число протипоказань. Всі вакцини тривалентні, містять віруси грипу А (H3N2), A (H1N1) і B.
В останні роки для профілактики грипу в переважній більшості країн світу застосовують інактивовані грипозні вакцини. Відомі 3 типи таких вакцин: цільновіріонні (корпускулярні), розщеплені (спліт-вакцини) і субодиничні. Цільновіріонні вакцини містять віріони, інактивовані, очищені від аллантоісной рідини курячого ембріона. У спліт-вакцини відсутні ліпіди і білки курячого ембріона.
Суб'едінічние вакцини складаються тільки з поверхневих структур віріона - Н і N. До вітчизняних вакцин останнього покоління відноситься грипозна тривалентне полімерсуб'едінічная рідка вакцина Грипол, до складу якої входить імуномодулятор полиоксидоний. У Росії також дозволені і знайшли широке застосування кілька вакцинних зарубіжних препаратів проти грипу.
Доцільно, враховуючи поліетіологічность ГРВІ, в передепідемічний період застосовувати тактику комплексного використання засобів профілактики.
В останні роки для профілактики ГРВІ та грипу широко застосовуються імуномодулятори різного походження.
Препарати мікробного (продигиозан, нуклеинат натрію), тимусного (тималін, тимоген) і кістково походження (миелопид). Підтверджено ефективність індукторів інтерферону природного і синтетичного походження аміксину і циклоферона, що володіють імуномодулюючою і противірусну дію. Арбідол є індуктором інтерферону і антиоксидантом, імуномодулятором і противірусним засобом проти великої групи вірусів, в тому числі грипу А, В і PC-вірусу. Для профілактики PC-інфекції застосовують рибавирин, арбідол.
Активні у відношенні респіраторних вірусів інші індуктори ендогенного інтерферону: ларіфан, ридостин, когацел, рогасін, мегасин, неовир, ампліген і т.д. Доцільно включення в комплекс пріфілактіческіх заходів імуномодуляторів полудана, поліоксидонію, ликопида і адаптогенів, що підвищують адаптаційні можливості організму при екстремальних ситуаціях. До фітоадаптогенов відносяться екстракти елеутерококу, левзеї, заманихи, ехінацеї, настоянки китайського лимонника, женьшеню, алое, аралії і ін. Адаптогени тваринного походження представлені препаратами пантокрин і лінетол, адаптогени, похідні піримідинів - метилурацил, пентоксил.
Ці препарати є в більшій мірі иммунокорректорами і ефективні при вторинних імунодефіцитах.
В останні роки приділяється увага застосуванню для профілактики ГРВІ гомеопатичних препаратів (аціллококцінум, інфлюцід, афлубін). Ефективно включення в комплекс профілактичних препаратів біологічно активних добавок до їжі (ераконда, вітагмал, Фітолон, вітаміни).
протиепідемічні заходи
В період епідемічного підйому і можливого надходження хворих на ГРВІ в інкубаційному періоді або без явних клінічних симптомів у ЛПУ вводяться обмежувальні заходи, а персонал повинен працювати з жорстким дотриманням правил особистої гігієни і масочного режиму.
Діагноз гострого респіраторного вірусного захворювання встановлюється на підставі лабораторних методів дослідження (експрес-діагностика на виявлення антигену в мазку-відбитку зі слизової оболонки носа методом імунофлюоресценції, серологічні дослідження для виявлення наростання титру специфічних антитіл в парних сироватках в реакції гальмування гемаглютинації - РГГА, метод ІФА) . У разі підозри на ГРВІ хворого потрібно ізолювати, а за особами, які перебували в контакті, встановити медичне спостереження.
У ЛПУ серед пацієнтів і персоналу проводиться профілактика ГРВІ та грипу (у невакцинованих проти грипу осіб) препаратами, що підвищують резистентність організму (арбідол, циклоферон, аміксин, афлубін, грипферон). В осередку грипу показано призначення поряд з іншими препаратами ремантадина і таміфлю, а також оксолінової мазі.
Клінічна і профілактична ефективність ультрафіолетових рециркуляторів "ДЕЗАР" в комплексній терапії грипу та ГРВІ досліджена і підтверджена в ГУ НДІ грипу РАМН.
Н.А.Семіна, Е.П.Ковалева, В.Г.Акімкін, Е.П.Селькова, І.А.Храпунова