Головна Оригінальні сестринські дослідження Профілактика падінь і травматизму пацієнтів в стаціонарних відділеннях
У цій статті описані заходи, які були вжиті в одному таким відділенні в Великобританії, і результати, отримані після зміни практики.
5 Ключових моментів
- Наявність національного стандарту, який дозволяє створити більш надійні і безпечні умови для пацієнтів в стаціонарі
- Необхідно виділення групи персоналу, який буде відповідати за безпеку пацієнтів
- Падіння пацієнтів - це проблема не тільки медсестер
- Однакові профілактичні заходи для всіх - не найкращий спосіб запобігання падінню
- Крім навчання пацієнтів потрібно навчання персоналу
Відділення реабілітації складається з 20 ліжок, і забезпечує спеціалізовану допомогу і інтенсивну реабілітацію для пацієнтів, які страждають неврологічними захворюваннями. У більшості хворих були такі захворювання: травма голови, субарахноїдальні крововиливи, інсульт і інша патологія головного мозку.
Дані про частоту падінь пацієнтів були отримані з електронної систему, куди персонал заносить свої замітки і спостереження, і яка призначена для оптимізації медичної допомоги.
Проект з підвищення безпеки пацієнтів
Дії, спрямовані на профілактику падінь і зменшення їх частоти
Реєстрація
Система забезпечення безпеки пацієнтів починається з того, що якісна і реалістична звітність допомагає зрозуміти, з чого треба починати зміни, і що потрібно зробити, щоб знизити частоту падінь.
Раніше падіння в лікарнях могли реєструвати, могли і пропускати, чітких стандартів з цього питання не існувало і хоча і керівництво, і персонал знали, що є пацієнти, які падають часто, це означало тільки те, що за ними стежили кілька більше, ніж за іншими . Однак уявлення про ймовірність такого явища, як падіння пацієнта, не було до тих пір, поки в лікарні не була введена система реєстрації падінь. Причому, в базі даних була введена функція, яка дозволяла реєструвати і причини падіння, і заходи для того, щоб попередити повторне падіння пацієнта.
З'ясувалося, що у відділенні стаціонарної неврологічної реабілітації частота падіння була досить велика, і саме тому, що при таких падіннях пацієнти отримували важкі травми, які могли значно вплинути на результат лікування, необхідно було з'ясувати, чому це відбувається, і що зробити для того, щоб цього не було.
Для цього необхідна робоча група, яка допоможе конкретним медичним сестрам, і дозволити підвищити якість надання допомоги. Керівником групи стала медична сестра приймального покою, робота була змінна - тобто з 8 ранку до 8 вечора в стаціонарі був фахівець, який міг дати якісний рада з профілактики падіння і зменшенні його наслідків.
У відділенні були введені так звані «контрольні листи» спостереження за кожним пацієнтом. Також виконувалися перевірки госпітальної меблів - щоб з'ясувати, чи відповідає наприклад, ліжко, потребам пацієнта. Були придбані три ліжка, які можна було опускати до 100 мм (10 см). Також були видані місцеві рекомендації по веденню «складних» щодо падіння хворих.
В рамках програми була запущена програма навчання для персоналу - профілактика падінь і надання допомоги при них. Раніше клінічний персонал підрозділу такого навчання не проходив.
При вивченні різних методик навчання стало ясно, що в більшості випадків в якості пацієнтів, які могли впасти, розглядалися дорослі хворі похилого віку, проте це далеко не завжди так. Тому була розроблена програма навчання наданню допомоги пацієнтам будь-якого віку з неврологічним дефіцитом.
Безпека внутрішньолікарняної середовища.
Виявилося, що туалети і ванні кімнати - це справжнісінькі «гарячі точки». У більшості випадків падіння траплялися в денні та вечірні години (з 14 до 19 годин). Коли ми обговорили це в групі, стало ясно, що в цей час доби кількість персоналу у відділенні зменшується, а ввечері персонал зайнятий годуванням пацієнтів і виконанням вечірніх призначень. В результаті стало ясно, що треба збільшувати кількість персоналу і змінювати розподіл навантаження.
Оцінка інструментів, які дозволяють вивчити ризик падіння
Плани догляду за хворими
Програма забезпечення безпеки пацієнтів також говорить, що теорія «один розмір підходить всім» абсолютно невірна і не підходить для того, щоб попередити падіння у всіх пацієнтів. Потрібно оцінювати фактори ризику падіння індивідуально, для кожного хворого, щоб вжити конкретних заходів для запобігання падінню, які підійдуть конкретному пацієнту. Раніше плани профілактики падіння містили стандартний алгоритм дій, і не дозволяли персоналу застосовувати індивідуальні заходи по профілактиці. Ми адаптували план ведення пацієнтів з урахуванням всіх можливих факторів ризику, і в відділенні змогли розробити індивідуальні карти з профілактики падіння.
Досягнуті результати
Кампанія «Безпека пацієнта насамперед» виявилася вельми корисною в поліпшенні роботи по профілактиці падіння пацієнтів. Вона дозволила виявити слабкі місця і «гарячі точки», і розвантажити персонал від непотрібної роботи.