Сирак С.В. Копилова І.А.
Ставропольський державний медичний університет
Захворювання пульпи і періодонта в даний час широко поширені. Велике значення має якість чиниться ендодонтичного лікування. Помилки і ускладнення виникають на всіх етапах лікування: від розкриття порожнини зуба до обтурації системи кореневих каналів, з даними помилками пов'язаний ряд серйозних ускладнень в суміжних анатомо-топографічних відділах щелепно-лицевої ділянки [1, 3, 4, 5, 6, 7, 9 ]. Це пов'язано з низьким рівнем знань і мануальних навичок лікарів-стоматологів [2, 10].
Кореневі канали зубів, запломбовані до верхівки або з використанням резорцин-формалинового методу, часто мають деструктивні зміни в періодонті [4, 5, 7]. Для уточнення причин неприйнятного результату лікування було проведено анкетування лікарів - стоматологів, які навчаються на кафедрі стоматології Ставропольського державного медичного університету. В анонімному опитуванні брали участь як працівники державних установ (67,5%), так і лікарі приватних клінік (32,5%).
Мета дослідження - проведення анкетування лікарів-стоматологів з питань ендодонтичного лікування для підвищення його якості.
Матеріали і методи дослідження
В опитуванні брало участь 80 респондентів. У відповідях містилися дані про вік і стаж роботи лікарів: так, 15 осіб мали стаж до 5 років, 25 респондентів - від 5 до 10 років і половина опитаних працювали більше 10 років. Анкета складалася з 20 питань, що стосуються всіх етапів ендодонтичного лікування (таблиця).
Результати дослідження та їх обговорення
Згідно з відповідями на питання анкети, діагностичне рентгенологічне дослідження до початку лікування не проводять 15% лікарів, 56,25% - іноді і тільки 28,75% респондентів завжди виконують цей важливий етап. Як показали результати опитування, 37,5% лікарів-стоматологів для визначення довжини кореневих каналів використовують апекс-локатори, 20% опитаних знають і використовують середні табличні дані, 30% - виконують прицільне рентгенологічне дослідження, з введенням в кореневий канал інструментом і 12,5 % не виконують цей етап.
Результати анкетування лікарів-стоматологів
Одним з основних факторів, що визначають успіх ендодонтичного лікування, є якість механічної обробки кореневих каналів. До помилок, що виникають в процесі очищення і формування каналів, відносять: втрату робочої довжини, освіту блоків в каналі, формування уступу, перелом інструменту в каналі, порушення нормальної анатомії каналу, обробка каналу за межами апікального отвору. Для очищення і формування кореневих каналів використовують різні методики: ручні і машинні [4]. Так, технікою Step Back користується 15% лікарів-стоматологів, Crown down - 43,74% опитаних, обидві техніки використовують 17,5% респондентів і 23,75% лікарів взагалі не дотримуються будь-якої методики.
В даний час широкого поширення набула машинна техніка обробки системи кореневих каналів, але серед опитаних лікарів тільки 18,75% використовують у своїй роботі ендомотором.
Нерідко етап видалення залишків органічного матеріалу або дентинних тирси в процесі ендодонтичного лікування лікарі-стоматологи просто пропускають. Однак використання внутріканальних іригаційних розчинів в ендодонтії грає велику роль [2, 4, 7, 9]. Так, на питання анкети, яким розчином для медикаментозної обробки кореневих каналів Ви користуєтеся, тільки 25% лікарів-стоматологів відповіли - гіпохлорит натрію, 10% опитаних використовують хлоргексидин, 37,5% - розчин перекису водню і 27,5% респондентів - комбінацію розчинів . Причому з приводу послідовності застосування різних іррігантов існує багато неоднозначних думок.
Різні лікарі використовують різні концентрації гіпохлориту натрію. Деякі бактеріальні штами реагують навіть на таку низьку концентрацію, як 0,5%. Однак для одночасного антимікробної і розчиняє дії потрібно концентрація розчину від 2,5 до 6%. Для підвищення ефективності іригації може бути використаний такий прийом, як нагрівання гіпохлориту натрію до 37 градусів [2, 5, 7]. Згідно з відповідями на питання анкети, 62,5% лікарів-стоматологів використовують розчин гіпохлориту натрію в концентрації 3; 18,75% опитаних - 5% розчин і 18,75% респондентів - 3% концентрацію в підігрітому стані.
Засмучує той факт, що для висушування кореневих каналів 35% лікарів-стоматологів до сих пір використовують ватяні турунди. Паперовими пінами користується 58,75% опитаних, і 6,25% лікарів використовують спеціальні розчини для висушування кореневих каналів.
Відомо, що антибактеріальна активність гіпохлориту натрію підвищується при його використанні в поєднанні з етилендіамінтетраацетат (ЕДТА) - хелатним агентом [4]. Цієї ж думки дотримується 67,5% опитаних лікарів-стоматологів. Необхідно пам'ятати, що саме хелатні агенти видаляють змащений шар, що утворюється в процесі інструментальної обробки каналу. При застосуванні ручних або машинних ротаційних інструментів повинен застосовуватися завжди.
Для обтурації каналів 31,25% лікарів використовують матеріали на основі епоксидних смол, 58,75% - матеріали на основі оксиду цинку і евгенолу, 30% - резорцин-формалінових пасту. Таке поширене застосування резорцин - формалінової суміші викликає побоювання, так як переліковування таких зубів викликає значні труднощі [1, 3, 6].
Згідно з даними анкет, для обтурації кореневих каналів 81,3% опитаних використовують гутаперчеві штифти. Причому, методом одного штифта користується 67,5% респондентів, методику латеральної конденсації використовують 20% лікарів. Останнім часом найбільш надійним є метод ін'єкційного введення термопластіфіцірованной гутаперчі, який застосовують 12,5% опитаних лікарів-стоматологів.
До проблем, що виявляються після обтурації кореневих каналів, відносять виведення пломбувального матеріалу за апікальний отвір. Цьому сприяють анатомічні обумовлені причини і помилки, яких припускаються на різних етапах лікування.
Існують розбіжності з приводу рівня пломбування кореневих каналів. Багато рекомендації щодо визначення робочої довжини вказують в якості оптимального рівня, до якого канал повинен бути запломбований, такі анатомічні утворення, як цементно-дентинна межа або апикальное звуження. Однак на практиці цього домогтися неможливо. По-перше, положення даної кордону визначається тільки гістологічно. По-друге, цементно-дентинна кордон не завжди відповідає апикальному звуження. Ці фактори визначаються віком пацієнта, перенесеними травмами, ортодонтичним переміщенням зубів, наявністю патології періодонта. В результаті цього можна зробити висновок про те, що інструментальна обробка та обтурація кореневого каналу повинні виконуватися в межах рентгенологічного апекса [4, 5, 6, 7, 8, 9].
Так, 18,7% респондентів пломбують кореневі канали до анатомічної верхівки, 22,5% лікарів - до рентгенологічної верхівки і 58,8% опитаних виводять матеріал за апікальний отвір, що призводить до додаткової травми перірадікулярних тканин.
Рентгенологічний контроль після закінчення первинного лікування виконує тільки 36,5% лікарів-стоматологів, 43,7% опитаних взагалі нехтують цим етапом.
Аналізуючи анкети, ми зробили висновок про низький рівень теоретичних знань, що стосуються всіх етапів ендодонтичного лікування. Треба відзначити, що лікарі, зі стажем роботи понад 5 років, регулярно підвищують свої знання і відвідують різні лекції, семінари мають в своєму арсеналі Апекслокатори, машинні ротаційні інструменти, апарати для ін'єкційного введення термопластіфіцірованной гутаперчі, використовують в якості ірріганта розчин гіпохлориту натрію в концентрації 3 % в підігрітому стані і мінеральний тріоксідний агрегат для закриття перфорацій і апексифікація. У лікарів-стоматологів з таким арсеналом засобів і знань зустрічається менше помилок і ускладнень в процесі ендодонтичного лікування.