«Російська планета» поговорила з фахівцями про те, як ведеться профілактика ВІЛ-інфекції не тільки в Свердловській області, а й по всій країні.
Росія: лікування без належної профілактики
Вадим Покровський, провідний російський вчений, керівник Федерального науково-методичного центру з профілактики та боротьби зі СНІДом, академік РАН, доктор медичних наук, професор:
- Яка на сьогоднішній день ситуація з поширенням ВІЛ-інфекції в Росії?
Якщо говорити про поширеність ВІЛ-інфекції по регіонах країни, то найбільше інфікованих проживає в Свердловській, Самарській і Іркутської областях, де заражено понад 1% населення. З великих російських міст лідирує Тольятті, де 3% жителів хворі. Складна ситуація в цілому ряді міст Уралу, Сибіру, Поволжя, а також в Санкт-Петербурзі, де заражений 1% населення. Причому необхідно розуміти, що статистика враховує виключно зареєстрованих хворих. Незареєстрованих може бути набагато більше. Якщо заражених ВІЛ більше 1%, вже можна говорити про генералізовану епідемію цього захворювання.
- Як ситуація з поширенням ВІЛ-інфекції в Росії виглядає на тлі інших країн?
- Так само погано справи йдуть тільки на Україні. В інших країнах Європи і Азії ситуація набагато благополучніше.
- Які заходи профілактики зараз приймаються в Росії, щоб зупинити поширення ВІЛ-інфекції?
- На жаль, не можна сказати, що в нашій країні ведеться системна робота в цьому напрямку. По суті, профілактики немає, ніхто нею серйозно не займається. Замість цього у нас вважають за краще лікувати вже хворих, вважаючи, що таким чином зможуть зупинити поширення ВІЛ. Простий приклад: в цьому році 18 млрд рублів виділили на закупівлю ліків для ВІЛ-інфікованих і всього 400 млн рублів на інформування населення про загрозу ВІЛ.
Люди навіть не підозрюють, наскільки складна в Росії ситуація з ВІЛ-інфекцією. Хоча саме інформування жителів є основним методом боротьби з поширенням цієї хвороби, оскільки вакцини від неї немає і в найближчій перспективі навряд чи вона буде створена. Лікуванням вже заражених нічого не зміниш, профілактичного ефекту не буде, якщо лікувати менше 70% всіх заражених ВІЛ, включаючи тих, у кого інфекція ще не виявлена. Поки ми лікуємо тільки 200 тис. Тобто менше 30% тих, про чию хвороби ми знаємо. Відсутність системи профілактики і призводить до того, що ВІЛ-інфекція швидко поширюється, особливо серед наркоманів.
- Як цю проблему вирішують в західних країнах?
- Там широко застосовується замісна опіоїдна терапія. Що це таке? Хворим, які страждають на наркоманію і вводять наркотики внутрішньовенно, видають в медичних установах препарати, що містять інші наркотичні речовини. Причому в формі сиропу, яка не введеш за допомогою шприца - його потрібно випити. Тому наркозалежні перестають колотися, оскільки отримують необхідну дозу наркотику, і у них немає цієї потреби. ВІЛ-інфекція перестає поширюватися, оскільки ці люди не колються, використовуючи один шприц на кілька людей. В Європі на сьогоднішній день таке лікування отримують близько 700 тис. Чоловік. В результаті там передача ВІЛ-інфекції серед наркоманів становить всього кілька відсотків, а у нас більше 50% нових випадків зараження пов'язане з внутрішньовенним вживанням наркотиків.
- Чому ж замісну терапію не використовують в Росії?
- На другому місці серед шляхів поширення ВІЛ-інфекції статевий контакт. Які заходи профілактики ефективні в цьому випадку?
- Тут єдиний ефективний метод - використання презервативів. Інші методи контрацепції від ВІЛ не допомагають. Потрібно враховувати ще один важливий момент. Коли ми говоримо про 1% заражених, ми маємо на увазі, що це відсоток від усього населення Росії. Якщо говорити про чоловіків у віці від 25 до 35 років, тобто знаходяться в найбільш сексуально активному віці, то серед них інфікованих значно більше - 3%. А значить, шанс у жінок зустріти зараженого партнера вкрай високий.
Трохи краща ситуація з народженням ВІЛ-інфікованих дітей. Перш за все тому, що всіх вагітних жінок перевіряють на наявність інфекції. І якщо знаходять ВІЛ, то дають препарати, що підвищують шанси дитини народитися здоровою. Без цих препаратів ймовірність, що дитина буде хворим, становила б 30%, а із застосуванням ліків - 1%. З лікуванням, повторюся, у нас ситуація більш-менш менш благополучна, а ось з профілактикою біда. Тому і кількість людей, які потребують лікування, весь час зростає.
- Якою мірою, на ваш погляд, відсутність в Україні системи профілактики ВІЛ викликано недостатнім фінансуванням?
- У Росії на профілактику поширення ВІЛ-інфекції в цьому році, як я вже говорив, виділено 400 млн рублів. Виходить менше 3 рублів на людину в рік. Це мізерно мало. Що всерйоз можна зробити на такі гроші?
Є і ще один важливий момент. Сьогодні в Росії дуже дорого коштують презервативи. В інших країнах є спеціальні програми, спрямовані на зниження їх вартості. Якщо вони імпортні, то відміняють митні збори. Або ж і зовсім поширюють безкоштовно. Скажімо, в Бразилії на карнавалі безкоштовних презервативів роздають кілька мільйонів. Звучить не дуже серйозно, але такий захід працює. Про її ефективності свідчить хоча б те, що ми вже випередили Бразилію за рівнем поширення ВІЛ. Як, до речі, і всю Європу. Ми зараз наближаємося за цим показником до рівня Африки.
- 400 млн на профілактику ВІЛ-інфекції в рік - гроші, звичайно, невеликі, але повинні ж вони давати хоч якийсь ефект?
- Коли виділяються кошти з федерального бюджету, їх розподіляють по суб'єктам. В результаті регіон отримує на профілактику 2-3 млн і повинен самостійно вирішити, що він на них буде робити і як. І тут на перший план виходить інша проблема - відсутність стратегічних програм боротьби зі СНІДом. На що витрачаються отримані гроші? На те, щоб роздрукувати і розвісити кілька плакатів і листівок. На цьому, як правило, профілактика ВІЛ закінчується.
- Але ж є регіональні центри СНІДу, де повинні розуміти, як організувати ефективну профілактику.
- Регіональні центри СНІД в основному займаються лікуванням. А грошей на профілактику у них немає. У нас знаходять кошти, щоб будувати нові будівлі для центрів СНІД, закуповувати необхідне обладнання, ліки. Загалом, на те, щоб лікувати. Хоча, повторюся, не менш важливо змінити поведінку людей.
Єкатеринбург: боротьба в режимі економії
Ольга Прохорова, керівник відділу профілактики Свердловського обласного центру з профілактики та лікування ВІЛ-інфекції:
- Регіональний Росспоживнагляд повідомив, що в цьому році всього у третини муніципалітетів Свердловської області - у 32 з 94 - знайшлися гроші на фінансування програм профілактики розповсюдження ВІЛ-інфекції.
- Відмова муніципалітетів від фінансування профілактики ВІЛ-інфекції призведе до повного припинення цієї роботи?
- Багато профілактичні програми проводяться в рамках адміністративного ресурсу і не вимагають великих фінансових витрат.
- Чи можна відмовитися від одного або декількох напрямків профілактики?
- Профілактика ВІЛ-інфекції традиційно ділиться на три напрямки, і кожне з них вкрай важливо. Перш за все це первинна профілактика, яка проводиться серед здорового населення і має на увазі інформування про проблему ВІЛ-інфекції, шляхи її передачі та способи захисту від неї. Вторинна профілактика спрямована на своєчасне обстеження на ВІЛ-інфекцію, особливо серед тих, хто відноситься до груп високого ризику. В ідеальній ситуації кожного інфікованого потрібно якомога раніше виявити і поставити на диспансерний облік, щоб він міг отримувати лікування і перестати бути небезпечним для оточуючих. Третинна профілактика проводиться серед ВІЛ-інфікованих людей, їх сімей, близьких і ставить за мету підвищення прихильності заражених до терапії, щоб вони не відмовлялися від неї, а продовжували лікуватися.
- Яких успіхів вдалося досягти Свердловської області за роки зростання фінансування профілактичних програм?
Що стосується вторинної профілактики, то ми щорічно збільшуємо охоплення людей, обстежених на ВІЛ-інфекцію. Свердловська область - єдиний регіон РФ, де на постійній основі запроваджено низькопорогових доступ до обстеження, а також експрес-тестування на ВІЛ-інфекцію. Дослідження проводиться в 20 муніципалітетах регіону і дозволяє виявляти людей, які є прихованими джерелами зараження. Найчастіше вони навіть не підозрюють про свій діагноз і є неусвідомленими розповсюджувачами хвороби.
Також за угодою з регіональним МВС ми проводимо експрес-тестування на ВІЛ серед тих, хто потрапляє в ізолятор тимчасового утримання. В інших територіях Росії цього немає.
- У 18 регіональних муніципалітетах більше 2% жителів мають позитивний статус ВІЛ. Це в два рази вище загальноросійського показника. Чи можна пояснити цю статистику хорошою організацією діагностики ВІЛ-інфекції або ж ситуація в Свердловській області дійсно гірше, ніж в інших російських регіонах?
- Виходить, що якби в регіоні не був впроваджений низькопорогових доступ до тестування, то статистика по ВІЛ-інфекції була б краще, а реальна ситуація - гірше?
- Абсолютно вірно. Ми прагнемо виявити реальну картину поширення ВІЛ-інфекції та проінформувати про неї населення. У Свердловській області на даний момент спостерігається генералізована епідемія ВІЛ, і від зараження не застрахований ніхто. Люди повинні про це знати. Адже вірус імунодефіциту поширюється не тільки серед наркоманів, а й статевим шляхом. Майже половина хворих інфікована через незахищений статевий акт. Тому так важлива профілактична робота, яка не дасть кількісного ефекту при такому рівні епідемії ще кілька років, зате допоможе змінити поведінку людей, зробити його більш обережним.
Вірус імунодефіциту людини - ретровірус з роду лентивирусов, що викликає повільно прогресуюче захворювання ВІЛ-інфекцію.
Вірус вражає клітини імунної системи, які мають на своїй поверхні рецептори CD4: Т-хелпери, моноцити, макрофаги, клітини Лангерганса, дендритні клітини, клітини мікроглії. В результаті робота імунної системи пригнічується і розвивається синдром набутого імунного дефіциту (СНІД). організм хворого втрачає можливість захищатися від інфекцій і пухлин, виникають вторинні опортуністичні захворювання, які не характерні для людей з нормальним імунітетом. Без лікарського втручання опортуністичні захворювання викликають смерть пацієнта в середньому через 9-11 років після зараження (в залежності від підтипу вірусу). При проведенні антиретровірусної терапії тривалість життя пацієнта може бути продовжена до 70-80 років.
Далі в рубриці Норвегія спробувала налякати Росію Віце-прем'єр Дмитро Рогозін почав полярну експедицію з норвезького Шпіцбергена