Зазвичай вважається, що цироз печінки є незворотнім, але, як показують спостереження за хворими з гемохроматозом і хворобою Вільсона, при лікуванні фіброз може піддаватися зворотному розвитку, так що концепція про незворотність цирозу печінки не доведена.
Цироз не завжди прогресує, лікування може зупинити його подальший розвиток.
Розробка методів трансплантації печінки підвищила вимоги до прогнозування перебігу цирозу: щоб вчасно направляти хворого на операцію, необхідно знати по можливості точний прогноз.
Прогностична система критеріїв Чайлда (групи А, В і С) враховує наявність жовтяниці, асциту, енцефалопатії, рівень альбуміну в сироватці і якість харчування. Вона дозволяє скласти досить точний короткостроковий прогноз. У модифікованій прогностичної системі Чайлда-П'ю замість якості харчування враховують рівень протромбіну і ступінь вираженості перерахованих прізнаковв балах. Виходячи з сумарної кількості балів, хворих відносять до однієї з груп: А, В або С, проте дані літератури неоднозначні, так як оцінка ознак в балах носить довільний характер.
Прогностичний індекс розраховують на основі регресійної моделі пропорційного ризику Кокса. На несприятливий прогноз вказують збільшення протромбінового часу, значний асцит, шлунково-кишкові кровотечі, похилий вік, щоденний прийом великої кількості алкоголю, високий рівень білірубіну і висока активність ЛФ, низький рівень альбуміну та погане харчування.
У великому дослідженні, проведеному в Південній Італії, частота декомпенсації у хворих на цироз печінки склала 10% в рік. Першим проявом декомпенсації зазвичай був асцит. При декомпенсації цирозу 6-річна виживаність хворих дорівнювала 21%. Значущими ознаками підвищеного ризику смерті були похилий вік, приналежність до чоловічої статі, енцефалопатія, кровотеча, варикозне розширення вен стравоходу, збільшення протромбінового часу, носійство HBsAg і, звичайно, ГЦК.
Після першого епізоду спонтанного бактеріального перитоніту виживаність хворих на цироз печінки протягом року становить 30-45%. Вивчення показників функції печінки зазвичай не дає додаткової прогностичної інформації в порівнянні з системою критеріїв Чайлда, хоча показано, що дихальна проба з амінопірином має значення для хворих з алкогольним цирозом печінки, що належать до прогностичним групам А і В за Чайлд.
Прогностичне значення окремих факторів:
- Етіологія цирозу. При алкогольному цирозі повне утримання від вживання спиртних напоїв забезпечує кращий прогноз, ніж при криптогенний цироз.
- Якщо причиною декомпенсації послужило кровотеча, інфекція або вживання алкоголю, прогноз краще, ніж при спонтанної декомпенсації, тому що дія провокуючого фактора можна усунути.
- Ефективність лікування. Якщо через 1 міс від початку лікування в стаціонарних умовах поліпшення не настає, прогноз несприятливий.
- Жовтяниця. особливо стійка, - несприятлива прогностична ознака.
- Неврологічні ускладнення. Значення цих ускладнень залежить від характеру їх появи. Так, неврологічні розлади, що розвинулися на тлі прогресуючої печінково-клітинної недостатності, вказують на поганий прогноз, в той час як розлади, що розвиваються повільно і пов'язані з портосістемним шунтуванням, легко піддаються корекції обмеженням білків в їжі.
- Асцит погіршує прогноз, особливо якщо для його лікування потрібні великі дози діуретиків.
- Розмір печінки. Чим більше розмір печінки, тим краще прогноз, оскільки при цьому зберігається більша кількість функціонуючих клітин.
- Кровотеча з варикозно-розширених вен стравоходу. Поряд з оцінкою функції гепатоцитів необхідно визначати вираженість портальної гіпертензії. Якщо функція гепатоцитів збережена, хворий зможе задовільно перенести кровотеча; якщо функція порушена, можливий розвиток печінкової коми з летальним результатом.
- Біохімічні показники. При рівні альбуміну в сироватці нижче 2,5 г% прогноз несприятливий. Гипонатриемия нижче 120 ммоль / л, якщо вона не пов'язана з прийомом діуретиків, також свідчить про поганий прогноз. Активність трансаміназ і рівень глобулінів в сироватці не мають прогностичного значення.
- Стійка гипопротромбинемия. супроводжується спонтанним утворенням гематом і синців, є поганим прогностичним ознакою.
- Стійка артеріальна гіпотензія (систолічний артеріальний тиск нижче 100 мм рт.ст.) - поганий прогностичний ознака.
- Гістологічні зміни печінки. Біопсія дозволяє оцінити вираженість некрозу і запальної інфільтрації. При жировій інфільтрації печінки лікування зазвичай ефективно.
Визначальне значення для прогнозу має ступінь печінково-клітинної недостатності. Несприятливими прогностичними ознаками є жовтяниця, спонтанне утворення гематом і асцит, резистентний до лікування. Якщо можливо проведення специфічної терапії, прогноз більш сприятливий.
(495) 50-253-50 - інформація по захворюваннях печінки і жовчних шляхів