Дослідження прохідності маткових труб є важливим етапом в обстеженні жінки з проблемою завагітніти. Непрохідність маткових труб може тривалий час ніяк себе не проявляти. Зазвичай вона виявляється після того, як жінка звернулася за медичною допомогою і почала обстежитися в зв'язку з безпліддям.
На кінчику кожної з труб розташовані фимбрии - ворсинки, що направляють яйцеклітину в трубу з яєчника. Нормою є той процес, при якому труби функціонують у вигляді транспортувальників, доставляючи сперматозоїди до яйцеклітини, після чого запліднену яйцеклітину переносять в матку. Скорочення труб супроводжують рух яйцеклітини. Коли їх функції порушуються, сперматозоїди втрачають можливість дістатися до яйцеклітини. При частковій непрохідності можлива ситуація, при якій сперматозоїд яйцеклітину запліднює, проте можливість доставки заплідненої яйцеклітини в матку відсутня. Такі процеси становлять небезпеку, так як може утворитися позаматкова вагітність.
І так які ж причини бувають непрохідності маткових туб?
Непрохідність маткових труб буває органічної, при якій існують які-небудь механічні перешкоди, анатомічні зміни в трубах, які є причиною порушення їх прохідності, або функціональної, при якій в будові труб не відбувається ніяких змін, відсутні механічні фактори, які могли б стати на заваді їх прохідності, однак функція труб порушена, тому транспортування сперматозоїдів в яйцеклітину утруднена, також як доставка заплідненої яйцеклітини до матки.
Найбільш часто зустрічається причиною непрохідності маткових труб стає запальний процес. Він може з'явитися через захворювання, що передаються статевим шляхом або, наприклад, інфекційними ускладненнями, що виникли після аборту. Як результат запальних процесів в області малого тазу, в якому розташовані статеві органи, з'являються освіти спайок - плівочок зі сполучної тканини, здатних частково або повністю закривати просвіт маткової труби, можуть привести до того, що труби буде здавлена зовні, може виникнути навіть патологічні вигини труб , порушитися будова фімбрій. Якщо між трубою і яєчником утворилися спайки, вони можуть перешкодити яйцеклітині потрапити в трубу. Також в результаті спайок може статися змішання яєчників і маткових труб, при якому порушується їх нормальна анатомія.
Органічна непрохідність маткових труб найчастіше відбувається через хламідіозу. У більшості всіх випадків, на жаль, хламідіоз протікає без будь-яких симптомів, і жінка навіть може не здогадуватися про те, що у неї є ця інфекція. Дослідження показали, що хламідіоз виявляють у 50% жінок, у яких присутня непрохідність маткових труб.
В окремих випадках непрохідність маткових труб може утворитися також після операцій, проведених на органах черевної порожнини, наприклад, після операції на апендицит. Найчастіше спайки, які в результаті призводять до непрохідності труб, виникають, якщо операція і / або період після операції протікали з ускладненнями. Потрібно відзначити, що лапароскопічні операції практично взагалі не провокують утворення спайок на відміну від порожнинних операцій.
Діагностика непрохідності маткових труб
гистеросальпингография
Рентгенологічний метод дослідження внутрішніх жіночих статевих органів. Спрямований на визначення форми порожнини матки, характеру просвіту її стінок і труб. Введене контрастну речовину при прохідності труб дає можливість отримати на рентгенограмі внутрішній контур матки і труб.
Дослідження проводиться в різні дні менструального циклу (кожен лікар призначає за своїм, так що це питання краще з'ясовувати особисто у лікаря), натщесерце. Попередньо очищають кишечник за допомогою клізм. Перед тим, як пройти процедуру ГСГ, необхідно пройти обстеження на приховані інфекції, так як ця процедура може загострити перебіг цих захворювань. ГСГ проводиться амбулаторно, без знеболення (можливий легкий наркоз для більшого комфорту пацієнтки). У рентгенівському кабінеті шприцом повільно вводять в канал шийки матки контрастну речовину, яка поступово заповнює порожнину матки, труб і тазу. Проходження цієї речовини спостерігається через екран. Потім робиться рентген, і на знімку речовина відбивається чорним кольором.
Під час проведення цієї процедури можуть виникнути незначні неприємні відчуття. І протягом декількох годин після процедури можливе невелике кровотеча. Візьміть з собою гігієнічну прокладку і попросіть кого-небудь з близьких вас супроводити до будинку. На всякий випадок.
Необхідно враховувати, що при цьому обстеженні 20% негативних результатів можуть виявитися помилковими: контрастне речовина не надходить в труби через спазм в області гирл труб, а не через їх істинної непрохідності.
Так само важливо пам'ятати, що в циклі, в якому проводиться обстеження, потрібно обов'язково оберігатися (навіть в разі тривалого ненастання вагітності), тому що обстеження може негативно позначитися на розвитку вагітності.
Малюнок 1. Норма. Порожнина матки заповнилася рівномірно, трикутної форми. Маткові труби заповнилися на всьому протязі, контраст вільно вилився в малий таз.
Малюнок 2. У пацієнтки безпліддя протягом 3 років. Порожнина матки без особливостей, трикутної форми. Права маткова труба розширена в ампулярном відділі, прохідна з утрудненням. Ліва маткова труба непрохідна в інтерстиціальному відділі.
Малюнок 3. У пацієнтки безпліддя протягом 3 років. Порожнина матки без особливостей, трикутної форми. Права маткова труба розширена в ампулярном відділі, прохідна з утрудненням. Ліва маткова труба непрохідна в інтерстиціальному відділі.
Малюнок 4. Дворога матка. Права маткова труба прохідна з утрудненням. Ліва маткова труба не візуалізується.
Малюнок 5. контрастувати тільки порожнину матки. Контур заповнення матки нечіткий, що свідчить про наявність внутрішнього ендометріозу (аденоміозу). Маткові труби з обох сторін не візуалізуються.
Малюнок 6. Порожнина матки заповнилася нерівномірно, в області дна матки справа має місце дефект наповнення (поліп ендометрія). Права маткова труба не візуалізується, ліва маткова труба прохідна.
Ще один метод перевірки діагностики маткових труб - ехогістеросальпінгоскопія. Через канал шийки матки вводиться фізіологічний розчин, потім проводиться УЗД. При непрохідності маткових труб матка розтягується, її порожнина розширюється. Інформативність методу нижче, ніж ГСГ, проте при цьому відсутня радіаційний вплив, тому дослідження можна повторювати кілька разів. Ехогістеросальпінгографія проводиться в амбулаторних умовах, в першій фазі менструального циклу (після менструації).
У порожнину матки вводиться спеціальний катетер, по якому потім вливається контрастну речовину в обсязі від 10 до 20 мл. (Фізіологічний розчин, розчин глюкози, фурациліну, еховіст, левовіст і т.д.). Введений контраст покращує візуалізацію порожнини матки і дозволяє більш точно оцінити особливості її будови. Подальше введення контрасту призводить до його проникнення в маткові труби, а потім і в черевну порожнину, що побічно вказує на їх прохідність. При непрохідності маткових труб введена рідина не надходить у черевну порожнину, або накопичується в трубі.
Для запобігання поширенню патогенної флори з піхви в порожнину матки і труби, напередодні проведення процедури необхідно здати гінекологічний мазок на флору.
Протягом 2-3 днів після проведення процедури можуть зберігатися больові відчуття в нижніх відділах живота і кров'янисті виділення з піхви. Оберігатися від вагітності в даному циклі необхідності немає.
Як проводиться ЕХО-гістеросальпінгографія?
Все просто: в результаті цієї процедури через цервікальний канал матка і маткові труби жінки заповнюються за допомогою спеціального катетера контрастним розчином. Якщо маткові труби виявляються прохідними, то контрастна речовина не затримується в них і потрапляє в черевну порожнину - це і свідчить про прохідності маткових труб. Так само за допомогою цієї процедури можна діагностувати і інші порушення матки: подслизистую міому матки, поліпи ендометрію, спайки в порожнині матки, пороки розвитку матки (внутрішньоматкову перегородку або дворогу матку). Все це дуже важлива інформація для лікуючого лікаря, яка, безсумнівно, вплине на хід подальшого Вашого обстеження.
Як підготуватися до ЕХО-гистеросальпингографии?
Слід зазначити, що метод ГСГ вимагає попереднього обстеження жінки на предмет відсутності прихованих інфекцій. Справа в тому, що якщо інфекція все-таки присутня, то в будь-який момент запальний процес може прискоритися і тоді несподіваних наслідків не уникнути. Варто звернути увагу на стан кишечника перед дослідженням і зробити очисну клізму. За часом ГСГ займає 15-30 хвилин, процедура ця є амбулаторною і, як правило, знеболювання не вимагає. У момент проведення дослідження і через 2-3 години після процедури жінка може відчувати дискомфорт і відчувати невеликі тягнуть болі внизу живота, які проходять після прийому спазмолітиків. Протягом 1-2 днів після дослідження можуть відзначатися невеликі виділення зі статевих шляхів.
Ще одна дуже важлива особливість процедури ГСГ: протягом менструального циклу, під час якого планується зробити дослідження жінка обов'язково повинна охоронятися від вагітності.
Відомі випадки, коли довгоочікувана вагітність спонтанно наступала саме в тому циклі, в якому проводилося дослідження і, якщо в процесі цієї процедури використовувався рентген, вагітність доводилося переривати. Планувати вагітність після проведення ГСГ можна вже в наступному менструальному циклі.
Як правило, при будь-якому медичному втручанні ніхто з нас не застрахований від ускладнень. Однак у випадку з гістеросальпінгографією цих несподіваних наслідків можна уникнути при правильній підготовці до процедури. Ускладненнями при проведенні ГСГ можуть бути алергічна реакція на введення контрастної речовини (тільки при рентгенівському дослідженні), запальний процес статевих органів (при недостатньому обстеженні пацієнтки на інфекції).
Консервативне лікування полягає в протизапальній лікуванні, фізіотерапії. При наявності передаються статевим шляхом консервативне лікування не ефективно. Ефект можливий тільки якщо починати лікування протягом 6 місяців після перенесеного запального процесу.
Застосовувані раніше пертубації (продування маткових труб) і гідротубації (введення в маткові труби рідини під тиском) в даний час практично не застосовуються через низьку ефективність і небезпеки ускладнень (перерастяжения маткових труб, загострення хронічного запального процесу).
Основний метод лікування непрохідності маткових труб в даний час оперативний. Операція проводиться шляхом лапароскопії. При цьому спайки, наявні в порожнині малого тазу, розсікаються, прохідність труби по можливості відновлюється, фимбрии звільняються з зрощень. Ефект від операції залежить від ступеня порушень і від того, в якому відділі труби порушена прохідність. Якщо спайки знаходяться тільки навколо труб, то операції ефективні в 60% випадків, при розвитку передаються статевим шляхом всередині труби ефективність не більше 10%. При повній непрохідності труб на всьому протязі операції неефективні, так як навіть при відновленні механічної прохідності труб, не вдається відновити їх нормальну функцію. Якщо будова труб сильно змінено запальним процесом, всередині виявляється велика кількість рідини, вони розтягнуті, то такі труби видаляються, тому що не тільки неможливо відновлення їх функції, але вони можуть навіть перешкоджати настанню вагітності при застосуванні ЕКО (через запального процесу в трубах утворюються токсичні продукти обміну, що негативно впливають на яйцеклітину).
У деяких випадках ефективність операції знижується через повторного утворення спайок після операції, тому максимальний ефект зазвичай спостерігається в перші півроку після операції.
При неефективності першої лапароскопії повторні операції в більшості випадків також неефективні.
Якщо після операції вагітність не наступає, методом вибору є екстракорпоральне запліднення (ЕКЗ). Лікування функціонального трубного безпліддя полягає в корекції гормонального фону, психотерапії, використанні седативних засобів.
профілактика
Переривання вагітності і гінекологічні операції слід робити тільки при відсутності будь-якого запального процесу статевих органів. Можливе проведення профілактичного місцевого лікування перед медичним втручанням (свічки Гексикон або бетадин на 5 днів).
При відсутності постійного статевого партнера методом вибору контрацепції є презервативи, так як вони захищають не тільки від небажаної вагітності, але і від інфекцій.
Кількість абортів має бути зведено до мінімуму, в крайньому випадку краще вчасно використовувати екстрену контрацепцію.