Сторонні тіла дихальних шляхів з позиції рентгенодіагностики (як основного методу променевого дослідження в таких випадках) доцільно розділяти на висококонтрастні, малоконтрастними і неконтрастні.
Для виявлення та точної внутрібронхіального локалізації висококонтрастних сторонніх тіл цілком достатньо оглядової рентгенографії в прямій і бічній проекціях, що доповнюється при необхідності рентгеноскопією. Вельми демонстративна класична картина плоских сторонніх тіл трахеї (наприклад, монет), геометрична площина яких закономірно розташовується в сагітальній площині тіла. Це анатомічно зумовлено таким становищем голосової щілини і мембранозний будовою задньої стінки трахеї, яка є більш піддатливою. На відміну від цього геометрична площина плоских сторонніх тіл стравоходу завжди розташовується паралельно фронтальній площині тіла.
Малоконтрастними чужорідні тіла (дрібні кісточки, бронхоліти) на рентгенограмах часто дають невиразне зображення. У таких випадках для їх візуалізації слід вдатися до томографії дослідження. Бронхоліти (камені бронхів), які представляють собою обвапнені казеозних мас, що випали в просвіт бронха через свищ з розташованого поруч лімфатичного вузла, найчастіше розташовуються в среднедолевого і передньому сегментарном бронху верхньої частки правої легені. Іноді одна частина каменю знаходиться в просвіті бронха, а інша ще в лімфатичному вузлі (варіант «айсберга»). Тінь бронхоліти на томограмі зазвичай неоднорідна, форма неправильна, контури нерівні. Велике практичне значення має вирішення питання: камінь знаходиться в бронху цілком або частково, або це звапніння в лімфатичному вузлі, розташованому поруч з бронхом. Це важливо, тому що видалити при бронхоскопії можна тільки камінь, вільно лежить в просвіті бронха. Для відповіді на це питання томографічне дослідження необхідно проводити обов'язково в двох проекціях.
Якщо чужорідне тіло на рентгенограмах взагалі не дає ніякої тіні, то зону томографії визначають за наявними ознаками порушення прохідності бронха. Однак саме чужорідне тіло і при цьому дослідженні зазвичай не візуалізується, встановлюють лише факт бронхостеноз тій чи іншій мірі. У цих, а також у всіх інших діагностично складних випадках, для виявлення та точної локалізації сторонніх тіл дихальних шляхів показано проведення спіральної КТ з подальшою реконструкцією зображення. Бронхографія, навіть спрямована, не здатна вирішити питання про наявність стороннього тіла. Вона підтверджує тільки факт обтурації бронха.
Слід пам'ятати про те, що чужорідні тіла, вільно лежать в дихальних шляхах, можуть по ним мігрувати, тому безпосередньо перед видаленням стороннього тіла для перевірки його місцезнаходження необхідно провести контрольне рентгенологічне дослідження.
Значне число випадків аспірації неорганічних, рентгенологічно невизначених сторонніх тіл (до 85%) дещо знижує інформативність променевих методів дослідження. Проте, їх цілеспрямоване виконання дозволяє виявити ряд специфічних для аспірації чужорідного тіла ознак, притаманних кожній з періодів розвитку захворювання, цілеспрямовано продовжити діагностичні дослідження.
Невідкладні стани легенів і діафрагми пов'язані:
- із закритою або відкритою травмою грудної клітини;
- з мимовільним розкриттям порожнини легкого (кіста, булла та ін.) в плевру.
Рентгенологічне дослідження проводять негайно в рентгенівському кабінеті, реанімаційному відділенні, операційної та
іншому місці, так як без цього методу неможливо уточнити характер пошкодження.
До невідкладних захворювань відносять стани, які потребують негайних лікувальних заходів.
Сторонні тіла, рентгенологічне дослідження проводить визначення їх параметрів:
- характеру (метал, контрастне скло і т.д.);
- стану оточуючих тканин.
Переломи ребер, ключиць, грудини, хребців. При рентгенологічному дослідженні визначається:
- напрямок лінії перелому
- наявність гематоми і т.д.
Пневмоторакс (повітря в плеврі) з'являється:
- при пошкодженні легені у випадках закритої травми;
- при відкритій травмі з пошкодженням плеври (наприклад, зламаним ребром);
- при спонтанному розтині порожнини легкого в плевру.
Рентгенологічні ознаки пневмотораксу:
- повітря в плеврі у вигляді пристінкового просвітлення тієї чи іншої ширини, на тлі якого відсутній легеневий рисунок;
- спадання відповідного легкого повністю або частково, у напрямку до кореня (виглядає у вигляді затемнення слабкої інтенсивності, на тлі якого проглядається посилений легеневий малюнок);
- зміщення середостіння в протилежну сторону.
Гідропневмоторакс має такі ж причини виникнення та рентгенологічні прояви, як і пневмоторакс, але в плевральній порожнині крім повітря знаходиться рідина (кров або ін.). Рентгенологічно крім загальних ознак з пневмотораксом з'являються додаткові:
- затемнення високої інтенсивності і однорідної структури, нижня межа якого зливається з діафрагмою, а верхня при вертикальному положенні утворює горизонтальний рівень, який в залежності від кількості рідини визначається за рівнем якого-небудь ребра або заповнює собою всю плевральну порожнину;
- середостіння різко зміщений в протилежну сторону.
Гемоторакс з'являється при пошкодженні плеври, тоді в ній накопичується кров або рідина і там нема повітря, тому рентгенологічно при вертикальному положенні утворюється не горизонтальний, а косою рівень рідини, яка в горизонтальному положенні розтікається і створює дифузне затемнення легеневого поля, як при ексудативному плевриті, середостіння зміщується в протилежну сторону.
Емфізема м'яких тканин грудної клітки виникає, коли газ, що надійшов з плевральної порожнини, розподіляється між м'язовими волокнами, створюючи рентгенологічно так званий «перистий» малюнок при рентгенологічному дослідженні.
Емфізема середостіння пов'язана з проникненням повітря по интерстициальному простору легкого в медіастінальну клітковину, тоді на рентгенограмі з'являється смужка повітря, відмежовувати середостіння у вигляді світлого «канта».
Крововилив в легеневій паренхімі при рентгенологічному дослідженні виявляється у вигляді ділянок затемнення, різних за інтенсивністю, розмірами і формою.
Поранення діафрагми. Рентгеноскопічний ознаки.
- Поява рідини в плевральних синусах відповідної сторони.,
- Прерваним контуру купола діафрагми.
- Проникнення органів черевної порожнини в грудну через дефект в діафрагмі, тоді відзначають:
• нерівномірне затемнення відповідного легеневого поля;
• у вертикальному положенні видно один або кілька патологічних рівнів за рахунок повітря і рідини в випадаючому шлунку або кишечнику;
• при прийомі барію сульфату per os або при контрастною клізмі можна побачити контрастувати шлунок або кишечник грудної порожнини.
