Променева діагностика травм хребта. методи
За протоколом ATLS (життєзабезпечення постраждалих в перші години травми) при підозрі на травму хребта первинна клінічна оцінка повинна передувати відповідним радіологічному дослідженню. Як випливає з публікацій, неконтактірующіе багаторівневі пошкодження хребта зустрічаються в 4,5-16,7% від всіх випадків травми хребетного стовпа.
Належне візуалізується дослідження дозволяє визначити характер пошкодження і уникнути несвоєчасної діагностики та медичної допомоги. Рентгенологічна оцінка шийного відділу починається з рентгенографії в бічній «cross table» (горизонтальний напрямок пучка рентгенівських променів; пацієнт в горизонтальному положенні на спині) проекції (CTLV), яка дозволяє виявити 70-79% всіх пошкоджень.
Боковий знімок повинен відображати весь шийний відділ, включаючи шийно-грудний перехід. Додавання знімків в передньозадній проекції і знімків через рот підвищує результативність оглядової рентгенографії до 90-95%. Пошкодження шийного відділу переважно стосуються С2 хребця та С5-С6 рухового сегмента.
Діагностиці нестабільності хребта багато в чому сприяє рентгенографія з навантажувальні флексіонние-екстензійного пробами, але в екстрених ситуаціях її не можна розглядати як метод вибору. У більшості випадків через м'язового спазму пацієнти з гострою травмою не в змозі довільно і в повному обсязі виконати згинання та розгинання хребта.
При негативних результатах оглядових знімків і збереження клінічної симптоматики функціональна рентгенографія призначається через 2-3 тижні після травми.
Всім пацієнтам з множинною травмою. з порушенням свідомості або неврологічними розладами показана рентгенографія грудного та поперекового відділів хребта. Чутливість візуалізуючих досліджень підвищується при використанні спіральної КТ. Поєднання оглядової рентгенографії зі спіральної КТ зарекомендувало себе як швидкий і чутливий спосіб діагностики ушкоджень шийного відділу хребта у пацієнтів з порушенням психічного статусу.
КТ використовують для більш виразною візуалізації складних для рентгенологічної діагностики перехідних зон і уточнення передбачуваної на підставі рентгенограм області пошкодження.
Термінове проведення КТ необхідно у всіх випадках отримання рентгенограм, що не відповідають клінічній симптоматиці або що не дозволяють прийти до однозначного висновку. В екстреному порядку виконується КТ голови всім пацієнтам з порушенням неврологічного статусу внаслідок закритої черепно-мозкової травми, а при необхідності зону дослідження можна розширити, з включенням в неї шийного відділу хребта.
Термінове виконання МРТ показано всім пацієнтам з неврологічним дефіцитом, незгоди рівнями скелетної і неврологічної травми і прогресуванням неврологічних розладів. Незважаючи на негативні результати оглядових знімків, МРТ може виявитися незамінною для визначення пошкоджень задніх зв'язкових структур. Проте, МРТ не відноситься до рутинних методів при політравмі, так як ці пацієнти часто потребують застосування допоміжних пристроїв (дихальна апаратура, шини для іммобілізації кінцівок, помпи для внутрішньовенних інфузій), які можуть вплинути на магнітне поле.