Так як при променевої терапії опроміненню піддають переважно пухлинну тканину, найбільші зміни виявляються саме в ній. В пухлини спостерігається пригнічення клітинного поділу. Зі збільшенням дози все більше число клітин втрачає здатність до розмноження.
Кількість патологічних мітозів спочатку наростає. Однак клітини, які продовжують розмножуватися, після ряду поділів гинуть в результаті хромосомних аберацій і генних мутацій, пов'язаних з пошкодженням нуклеопротеидов і, зокрема, ДНК.
У пухлини з'являються гігантські форми клітин, число яких швидко збільшується. Великі розміри набувають клітини, які вже втратили здатність ділитися, але ще продовжують рости.
Збільшенню розмірів клітин і зміни їх форми сприяють порушення проникності клітинних мембран. Ядра збільшуються, приймають незвичайну форму, в них неправильними грудочки розташовуються скупчення хроматину; в цитоплазмі виникають вакуолі, мітохондрії набухають і розпадаються на дрібні зернятка.
морфологічні зміни
в ракової пухлини молочної залози після променевої терапії
а - пухлина до опромінення;
б - пухлина після опромінення пучком електронів (12 фракцій по 2,5 Гр);
гіцерхромазія ядер, вакуольна дегенерація цитоплазми.
Одночасно відбувається розростання багатої на капіляри грануляційної тканини, що складається з епітеліоїдних і лімфатичних клітин, гістіоцитів, плазматичних клітин і фібробластів. У міру зростання грануляційної тканини маса пухлинних клітин розбивається на окремі острівці і помітно зменшується. Під впливом опромінення виникають зміни в кровоносних судинах самої пухлини і навколишніх тканин.
Вони знаходять своє вираження в ендофлебіт і проліферуючим ендартеріїте з гіалінізація стінок артеріол. Облітерація дрібних судин порушує харчування пухлини, що в свою чергу веде до її дистрофії. При достатній дозі завершується загибель пухлинних клітин і грануляційна тканина перетворюється в рубцеву.
Радіочутливість різних пухлин
Чутливість будь злоякісної пухлини до випромінювання залежить від специфічних особливостей складових її клітин і в першу чергу від радіочутливості тканини, з якої пухлина сталася. Чим дошкульніше початкова тканина, тим в загальному чутливіші виникла з неї пухлина. Тому так чутливі до випромінювання лімфосаркоми, семиноми і відносно мало чутливі нейрогенні саркоми, остеосаркоми, меланоми та ін.
Всі пухлини умовно ділять на радіочутливі, повністю зникають після опромінення без некрозу навколишнього сполучної тканини, і радіорезистентність, що не резорбируются при дозах, що руйнують сполучну тканину.
До радіочутливим пухлин відносяться, наприклад, семиноми, Тімом, лімфосаркоми, недиференційований дрібноклітинний рак легені, пухлина Юінга і деякі інші. До радіорезистентність пухлин можна віднести гліоми, нейрофібросаркоми, остеогенні і хондросаркоми, фібросаркоми, аденокарциноми шлунка, гіпернефроми і ін.
Поясніть, чому виходить із кістки саркома Юінга набагато чутливіші до випромінювання, ніж виходить також з кістки хондросаркома?
Так як пухлина в організмі повністю не автономна, її радіочутливість залежить також від особливостей організму, віку хворого, його загального стану, попереднього лікування, стану оточують пухлину тканин і т. Д. Пухлини з вираженим інфільтруючим зростанням менше радіочутливі, ніж екзофітні форми, оскільки вони сильніше порушують крово- і лімфообіг в оточуючих тканинах; чіткі межі їх не завжди вдається визначити.
завдання 8
Чому променеве лікування раку, що виник в стравоході на місці його опіку, особливо важке завдання?
Різницю в радиочувствительности злоякісної пухлини і навколишніх її тканин визначають як терапевтичний інтервал радіочутливості. Чим більше радіотерапевтичний інтервал, тим легше домогтися руйнування елементів пухлини при збереженні життєздатності навколишніх тканин, т. Е. Виконати основне завдання променевої терапії.
«Медична радіологія»,
Л.Д.Лінденбратен, Ф.М.Лясс