Променева терапія, хіміотерапія карциносаркоми матки і їх ефективність
З метою знизити ризик рецидиву карциносаркоми (КСМ) застосовують післяопераційну променеву терапію (ПТ) або хіміотерапію (XT). Мала поширеність сарком перешкоджає проведенню проспективних досліджень або рандомізованих клінічних випробувань.
У попередніх роботах всі види сарком об'єднували разом, тому ефект лікування конкретних гістологічних типів залишався невідомим. Для того щоб зменшити частоту місцевих рецидивів, застосовують дистальную променеву терапію (ДЛТ) на область тазу в сумарній дозі 50-60 Гр, іноді поєднуючи її з внутриполостной брахітерапією на область кукси піхви і його стінок.
Передопераційне опромінення призначають рідко і, як правило, у випадках переходу процесу на шийку матки або параметрии.
Результати ряду ретроспективних досліджень свідчать, що променева терапія (ЛТ) зменшує кількість місцевих рецидивів, але не збільшує виживаність в порівнянні з хворими, яким не проводили опромінення. Salazar і співавт. встановили, що при I клінічної стадії захворювання відсутня статистично значуща відмінність в виживання двох груп хворих ЛМС, КСМ і ЕСС, одну з яких лікували тільки за допомогою хірургічного методу, а іншу - комбінованого (операція + ЛТ).
Це було характерно і для більш пізніх стадій захворювання. Ізольовані рецидиви в тазу зустрічалися рідко - для них найбільш типові внетазовие локалізації. У проспективному дослідженні, виконаному GOG і включало хворих сарком матки (СМ) всіх типів I-II стадії, 156 пацієнток були рандомізовані на дві групи: отримували або не отримували післяопераційну хіміотерапію (XT) доксорубицином. Допускалося опромінення області тазу, але воно не було рандомізованих.
В даному дослідженні у 93 хворих карциносаркомою (КСМ) матки сумарний показник рецидивирования незалежно від проведення променевої терапії (ЛТ) склав 47%. ДЛТ на область тазу дійсно зменшувала місцеве рецидивирование. Подібно променевої терапії, хіміотерапія (XT) доксорубицином в післяопераційний період не приводила до статистично значущою різницею показників рецидивирования, безрецидивної і загальної виживаності в порівнянні з тими, хто її не отримував.
Виникає питання про те, яка можлива роль променевої терапії (ЛТ) при лікуванні сарком матки (СМ). Мабуть, у хворих, які отримали ад'ювантна променеву терапію (ЛТ), частота виникнення місцевих (тазових) рецидивів менше, ніж у тих, хто переніс тільки одне оперативне втручання. На жаль, це не відбилося на збільшенні показників виживання.
У більшості пацієнток, які мали лише променеву терапію (ЛТ), захворювання рецидивировало, що свідчить про недостатнє терапевтичному впливі цього методу в самостійному варіанті на саркому матки (СМ). Оскільки рецидивирование цих пухлин проявляється у вигляді віддалених метастазів, використання ад'ювантної ДЛТ на область тазу - неефективна міра в плані збільшення загального виживання.
Це диктує необхідність пошуку системних препаратів. здатних запобігти віддалене метастазування; такі лікарські засоби можна було б використовувати і в комбінації з променевою терапією (ПТ). Хіміотерапію (XT) оцінювали як ад'ювантне методу лікування, хоча визначення активних лікарських засобів, що підходять для застосування в якості неоад'ювантної терапії було утруднено.
Як зазначалося вище, GOG не виявлено статистично значущої відмінності у ставленні показників безрецидивної і загальної виживаності між хворими, яким призначали доксорубіцин в якості ад'ювантної терапії при лікуванні саркоми матки (СМ), і тими, хто її не отримував. Resnik і співавт. а також група Yale University провели лікування 42 хворих КСМ комбінацією етопозиду, цисплатину і доксорубіцину. У групі 23 пацієнток з ранніми стадіями (I і II) захворювання 2-річна виживаність склала 92%.
На першому етапі дослідження GOG вивчила ефективність різних схем хіміотерапії (XT) у хворих усіма типами саркоми матки (СМ) пізніх стадій або хворих з рецидивами захворювання. У зв'язку з відмінностями в прогнозі і відповіді на терапію різних гістологічних типів сарком карціносаркому (КСМ) і лейоміосарком (ЛМС) в даний час вивчають в окремих дослідженнях II фази. Найбільш ефективними в лікуванні карціносаркому (КСМ) залишаються ифосфамид, цисплатин і паклітаксел.
Екстраполюючи досвід лікування пізніх стадій і рецидивів карциносаркоми (КСМ) комбінацією іфосфаміду з цисплатином, що перевищує по частоті відповідей монохіміотерапією іфосфамі-будинок в 2 рази і дозволила злегка продовжити безрецидивную виживання, GOG організувала рандомізоване контрольоване клінічне дослідження з метою порівняти результати застосування двох видів ад'ювантноїтерапії: 3 циклу іфосфаміду з цисплатином і опромінення всього живота.
У це дослідження включили 207 хворих з I -IV стадією захворювання. Хоча остаточні результати ще не відомі, попередні дані вказують на можливе перевагу хіміотерапії (XT). В якості альтернативи при даному захворюванні інші фахівці вивчають комбінацію променевої терапії (ЛТ) з хіміотерапією (XT), коли остання виступає в ролі радіосенсібілізатори. Незважаючи па тривають дослідження, на сьогодні стандартна ад'ювантна терапія карциносаркоми (КСМ) матки ще не розроблена.